皮膚瘙癢癥

皮膚瘙癢癥(cutaneous pruritus)，系指臨床上無原發(fā)損害，且以瘙癢為主的感覺功能異常性皮膚病，在經(jīng)過中由于搔抓可出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚損害，如抓痕、血痂等，并依據(jù)皮膚瘙癢的范圍或部位，可分為限局性和泛發(fā)性兩類。

癥狀

1.陣發(fā)性劇烈瘙癢：瘙癢發(fā)作常有定時(shí)，一般以精神變化，入睡前，氣溫變化，飲酒及食辛辣食物最易引起，一經(jīng)發(fā)作，常難以忍受，須強(qiáng)力搔抓，有時(shí)甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感覺疼痛，始可住手。
2.無原發(fā)損害：由于頻繁搔抓，皮膚常出現(xiàn)抓痕，血痂 ，色素沉著，濕疹化，苔蘚化等繼發(fā)損害。
3.本病發(fā)生隨年齡，季節(jié)而有不同，一般以老年人多見(老年性皮膚瘙癢癥)，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥，夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈;發(fā)于夏季者，入冬即輕。
4.泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis)：常由一處開始，逐漸擴(kuò)延，甚至可遍布全身，多見于老年人，除因老年皮膚萎縮干燥易于發(fā)生外，內(nèi)臟癌腫，肝臟病，糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。
5.限局性皮癢癥(P.localis)：瘙癢限于某一局部，有可同時(shí)數(shù)處被侵，多與局部因素有關(guān)，一般以外陰，肛門，頭部，小腿，掌跖，外耳道等處多見。
(1)外陰瘙癢癥：男女均可發(fā)生，多見于中年，男性多發(fā)于陰囊(陰囊瘙癢 癥P.scroti)有可擴(kuò)展至陰莖根部，女性多見于大陰唇(女陰瘙癢癥P.vulvae)及其附近部位，外陰瘙癢每因處理不當(dāng)或?yàn)E用刺激性藥物而轉(zhuǎn)為慢性，皮膚表現(xiàn)為浸潤(rùn)肥厚，易繼發(fā)濕疹化，瘙癢劇烈，病程遷延，多年不愈。
(2)肛門瘙癢癥(P.ani)：中醫(yī)稱谷道癢，認(rèn)為和大腸濕熱，蘊(yùn)結(jié)生蟲有關(guān)，瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚，以中年男性多見，蟯蟲病的患兒，肛門瘙癢多在夜間加重，可發(fā)現(xiàn)蟯蟲及找到蟯蟲卵：(夜間的陽(yáng)性檢出率較高)，成人則多由痔瘡，肛裂等所致，少數(shù)患者找不到明顯的原因，常因反復(fù)搔抓，局部潮濕，使肛周皮膚出現(xiàn)浸潤(rùn)，糜爛，皺襞肥厚，輻射狀皸裂，濕疹化或苔蘚樣變。
(3)頭皮瘙癢癥(P.capitis)：多見于頭皮脂溢患者，尤以黎明醒覺時(shí)為著，頭皮劇癢難忍，往往繼發(fā)濕疹，毛囊炎或癤。
(4)小腿瘙癢癥(P.cruris)：主要見于小腿靜脈曲張，魚鱗病或皮膚干燥者，寒冷刺激，襪帶及裹腿束縛緊張常為誘因。

病因

機(jī)體因素（35%）：包括系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾病(糖尿病，甲亢，類癌 綜合征等)，肝膽疾病(原發(fā)性膽汁性肝硬化，膽道梗阻等)，腎臟疾病(慢性腎衰，慢性血液透析病)，血液病(缺鐵性貧血，真性紅細(xì)胞增多癥等)，惡性腫瘤(淋巴瘤，白血病等)，神經(jīng)性疾病(脊髓病，麻痹性癡呆等)，感染性疾病(艾滋病，結(jié)核病，絲蟲病等)等。
理化因素（30%）：與物理(發(fā)熱，寒冷等)，機(jī)械(摩擦等)，化學(xué)刺激(酸堿等)，食物(辛辣性食物)，藥物(顛茄，甲氰咪呱，氯喹等)因素有關(guān)。
其他因素（35%）：自體免疫力缺陷，導(dǎo)致抵抗力低下，過敏性體質(zhì)，病原菌通過直接接觸或間接接觸導(dǎo)致皮膚發(fā)病。
發(fā)病機(jī)制
因系統(tǒng)性疾病，與物理，機(jī)械，化學(xué)刺激，食物，藥物等因素迫使神經(jīng)或精神因素參與發(fā)病，機(jī)體產(chǎn)生與瘙癢有關(guān)的介質(zhì)(如組胺，激肽，前列腺素，P物質(zhì)，阿片樣物質(zhì)等)導(dǎo)致機(jī)體的瘙癢。

預(yù)防

1.尋找病因，加以去除。
2.避免各種刺激因素，如過度搔抓，開水燙洗，應(yīng)用洗滌劑，飲酒，進(jìn)食辛辣食物。
3.早期診斷及早期治療。

檢查

根據(jù)初發(fā)時(shí)僅有瘙癢，而無原發(fā)性皮損即可確診。為尋找病因，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

治療

皮膚瘙癢癥西醫(yī)治療方法
治療原則：積極治療原發(fā)疾病，避免接觸各種誘因、鎮(zhèn)靜止癢、全身治療和局部治療相結(jié)合。
1.一般治療
(1)尋找病因，并進(jìn)行相應(yīng)治療。
(2)避免外界各種刺激因素，注意皮膚衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，力求生活規(guī)律，限制煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。
2.全身治療
(1)抗組胺劑、5-羥色胺拮抗劑和鎮(zhèn)靜劑的內(nèi)服或注射。如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、賽庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪 替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。這些藥物可依據(jù)病情選用。單獨(dú)應(yīng)用H2受體拮抗劑對(duì)Hodgkin病和紅細(xì)胞增多癥的瘙癢有一定的療效。
(2)對(duì)瘙癢較重者，可選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射或0.25%鹽酸普魯卡因、維生素C 1.0～2.0g加入生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液500ml，靜脈滴注。頑固性瘙癢患者，可應(yīng)用納洛酮，但有潛在成癮性。
(3)對(duì)更年期或老年瘙癢癥、男性患者可酌情選用丙酸睪酮50mg肌注，每周2～3次，或苯丙酸諾龍片25～50mg肌注，每周2～3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg，每天1次。
(4)對(duì)皮膚干燥者，可內(nèi)服或注射維生素A 5萬U/d。
(5)對(duì)膽汁淤積性疾病或尿毒癥患者所致瘙癢，可選用考來烯胺(消膽胺)，每天5～8g。
(6)對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化所致瘙癢，可用利福平，但對(duì)肝臟有毒性，故應(yīng)進(jìn)一步觀察以確定其安全性。
(7)對(duì)有明顯精神因素參與的瘙癢，可選用三環(huán)抗抑郁藥，如多塞平。
3.局部治療
(1)對(duì)繼發(fā)損害不明顯者，可外用1%碳酸爐甘石洗劑、止癢藥水、各種類固醇乳劑(如0.025%氟輕松乳劑、0.25%氟氫可的松乳劑、5%苯唑 卡因乳劑或洗劑、1%～3%冰片乳劑、5%～10%黑石榴油乳劑或軟膏等)。
(2)局部繼發(fā)皮膚苔蘚化，浸潤(rùn)肥厚者，可參照慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的局部療法。 對(duì)外陰皮癢癥禁用酊劑。泛發(fā)性或全身性者用碳酸及皮質(zhì)類固醇激素等，應(yīng)用濃度面積不宜過大，時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)，以防止吸收后副作用。
(3)藥浴或熏洗療法：適用于各種皮膚瘙癢癥，可用淀粉浴、礦泉浴或中藥如楮桃葉、龍葵、苦參、白癬皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有繼發(fā)皮膚浸潤(rùn)肥厚者可用糠浴。
4.物理及放射療法：對(duì)限局性皮癢癥有繼發(fā)皮膚浸潤(rùn)肥厚者，可選用達(dá)發(fā)松高頻電、共鳴火花、激光或32磷、90鍶貼敷。
皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療方法(以下資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)尋問醫(yī)生。)
中成藥治療：
(1)對(duì)繼發(fā)損害不明顯者，中藥如百部酊或百部酊100ml加雄黃解毒散30g混勻外用，亦可用蛇床子、苦參配為酊劑(二藥各30g浸入75%酒精，3天后濾渣備用)外涂。
(2)局部繼發(fā)皮膚苔蘚化，浸潤(rùn)肥厚者，中藥可用止癢藥膏、普榆膏或癬癥熏藥卷等。
辨證治療：
(1)血虛風(fēng)燥型
治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，疏風(fēng)止癢。
方藥：用止癢合劑加減。年老體弱者可重用黨參、黃芪;頑固不愈、瘙癢較重者加全蝎;舌質(zhì)紅，心煩失眠者加蓮子心、梔子、連翹。
(2)風(fēng)濕蘊(yùn)阻型
治法：祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚。
方藥：全蟲方、四物湯合方加減。
單方成藥：血虛風(fēng)燥型可內(nèi)服潤(rùn)膚丸。風(fēng)濕蘊(yùn)阻型之病程短、風(fēng)熱盛者可用防風(fēng)通圣丸，病程長(zhǎng)，病情頑固者可用秦艽丸、除濕丸交替服用。
針灸療法
(1)針刺和艾灸(或艾卷?xiàng)l)可應(yīng)用于各種皮癢癥，可根據(jù)不同部位選擇。
(2)0.25%普魯卡因穴位封閉，或與維生素B12、B1，混合進(jìn)行穴位封閉，或用皮質(zhì)類固醇激素加利多卡因混合進(jìn)行穴位封閉。
(3)對(duì)外陰瘙癢癥，根據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，用異丙嗪(0.05～0.10mg/m1)作穴位封閉，取穴會(huì)陰及雙側(cè)血海、肝俞，每次0.5ml，每天或隔天1次，5次為一療程，3～5次后即收效，療效持久。
預(yù)后
老年性皮膚瘙癢癥，冬夏易發(fā)(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥)，發(fā)于冬季者，春暖可愈;發(fā)于夏季者，入冬即輕。泛發(fā)性皮癢癥(P.universalis)，內(nèi)臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，均易伴發(fā)本癥。外陰瘙癢癥，病程遷延，多年不愈。

護(hù)理

宜
1、飲食應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果、富含維生素A的食物(如瘦肉、動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、菠菜和豆制品)。
2、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。
3、瘙癢嚴(yán)重可吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
4、宜吃涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
忌
1、少吃高脂肪食物，這是因?yàn)楦咧臼澄飼?huì)增加皮膚上油脂的負(fù)擔(dān)，特別是皮膚表面的毛孔易發(fā)生堵塞的現(xiàn)象;糖類食物也要少吃，過多的糖會(huì)增加皮膚上細(xì)菌的繁殖，刺激皮膚，造成皮膚瘙癢。
2、魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品，是皮膚瘙癢的“過敏源”，它易使皮膚血管周圍的活性物質(zhì)釋放出來，加劇皮膚的瘙癢，故應(yīng)避免食用。
3、應(yīng)注意少吃辛辣刺激性食物，如煙、酒、辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、生姜、咖啡等。
4、忌公雞、鵝等發(fā)物。

并發(fā)癥

掌跖瘙癢癥多見于手足多汗，汗皰疹患者，外耳道瘙癢多因耵聹過多或耳匙搔抓等機(jī)械刺激引起，常繼發(fā)濕疹或化膿感染。