牙齒矯正

牙齒矯正，又稱正畸，就是矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合畸形。
正畸主要研究錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制，診斷分析及其預(yù)防和治療，正畸可以達(dá)到美觀牙齒的功效。

癥狀

適應(yīng)癥：
1．牙齒擁擠患者：
表現(xiàn)為牙齒里出外進(jìn)，不美觀，不易清潔，易患齲齒，易形成牙結(jié)石，導(dǎo)致牙周疾病。
2．前牙反（牙合）又稱“地包天”，表現(xiàn)為下前牙咬在上前牙的外面，有些人僅僅牙齒反頜；有些人不僅牙齒反頜，面部骨骼也畸形，稱為骨性反頜，表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足（后縮），下頜骨發(fā)育過度（前突），造成面中部凹陷，側(cè)貌為新月形，影響美觀和功能。
3．牙間隙患者，表現(xiàn)為牙齒間的縫隙過多。
4．深覆蓋：
又稱"暴牙"，有的僅僅表現(xiàn)為上前牙前突或下前牙里倒；有的則是骨骼畸形。
這些人當(dāng)中有的上前牙和上牙床過分向前突出，而下巴頦卻縮在上嘴唇的后面，或者根本就沒有下巴頦的形態(tài)。
5．雙頜前突，或上下前牙前突，造成唇部前突，嘴唇用力才能閉上，開唇露齒的患者。
6．后牙反（牙合）、鎖（牙合）：
影響咀嚼功能，長期可能導(dǎo)致上下頜骨偏歪畸形。
7．深覆（牙合）（前牙咬合過深）患者：
表現(xiàn)為咬合時(shí)看不見下前牙；有些人同時(shí)伴骨骼畸形，表現(xiàn)為下面部短。
這種畸形易咬傷上牙齦，還易導(dǎo)致前牙的牙周炎疾病及面部關(guān)節(jié)疾病。

病因

兒童在生長發(fā)育過程中由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒、頷骨、顱面的畸形。
如牙齒的排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏等。
①遺傳因素：
來源于種族演化和雙親遺傳兩方面。
在人類進(jìn)化中，隨著食物由生變熟和細(xì)軟，咀嚼?功能漸弱，致使口頜器官漸退化。
其中，頜骨退化快于牙齒，導(dǎo)致牙量大于骨量，出現(xiàn)牙齒擁擠。
雙親的牙齒畸形可遺傳給子女。
②后天因素：
在胎兒期，母親患病、接受放射線過量和外傷等，可導(dǎo)致胎兒先天性牙頜面畸形，如唇腭裂合并牙齒畸形；小兒疾病如佝僂病、慢性鼻炎?和腭扁桃體炎等，人工哺乳時(shí)的奶瓶位置及喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，兒童食物過細(xì)軟，諸如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，替牙期間的乳牙早失、滯留、鄰面齲壞、多生牙和先天缺失牙等，均可引起。

預(yù)防

1、注意口腔健康：
加強(qiáng)營養(yǎng)并重視口腔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有齲齒，及時(shí)充填齲齒。
2、糾正不良習(xí)慣：
少讓孩子吃甜食，發(fā)現(xiàn)有吃手指頭、咬嘴唇、吐舌頭等不良習(xí)慣，須及時(shí)提醒，耐心教育，幫助孩子克服不良習(xí)慣.3、合理喂養(yǎng)：
提倡母乳喂養(yǎng)，避免得奶瓶齲。
采用人工喂養(yǎng)時(shí)，最好能使用近似乳頭的奶嘴，奶嘴的開孔不可過大，直徑以1—2毫米為佳。
4、加強(qiáng)咀嚼功能訓(xùn)練：
充分鍛煉口腔肌肉功能，效刺激下頜骨的生長發(fā)育。
5、護(hù)理好乳牙：
特別是乳牙齲壞脫落最易導(dǎo)致恒牙發(fā)育錯(cuò)頜畸形。
乳牙排列是恒牙列排列的先導(dǎo)，乳牙確實(shí)導(dǎo)致兩側(cè)牙齒向空隙擠壓，導(dǎo)致牙列不齊，遇到此類問題就需馬上進(jìn)行矯正。

檢查

主要是檢查一下牙齒的排列和咬合的情況，以及牙口功能的檢查，其中還有一個(gè)最關(guān)鍵的就是要檢查患者的顳下頜關(guān)節(jié)，其實(shí)醫(yī)生不僅僅要看牙，還要看我們每個(gè)人的臉，因?yàn)?0%以上的人的臉是不對(duì)稱的，這種情況下醫(yī)生需需要看患者兩側(cè)臉是否對(duì)稱，三庭五眼是否協(xié)調(diào)， 除此之外，還需要借助X光機(jī)、 CBCT來查看患者關(guān)節(jié)、牙根有哪些問題。
最后，醫(yī)生要取患者的牙齒模型或是通過掃描儀直接把口內(nèi)的牙齒的情況和咬合的情況收集起來，變成一個(gè)電子的三維的模型，從而制定下一步矯正的方案。

治療

正畸治療主要通過各種矯正裝置來調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，也就是調(diào)整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經(jīng)及肌肉之間不正常的關(guān)系，其最終矯治目標(biāo)是達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。
錯(cuò)（牙合）畸形的矯治主要依靠在口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器，對(duì)牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)?shù)?ldquo;生物力”，使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而矯治錯(cuò)（牙合）畸形。
時(shí)機(jī)有一些錯(cuò)（牙合）畸形需要早期進(jìn)行治療（3～6歲），如“地包天”或咬唇、吮指等不良習(xí)慣引起的錯(cuò)（牙合）畸形，以避免在生長發(fā)育過程中對(duì)頜面部造成的不利影響。
其余的錯(cuò)（牙合）畸形應(yīng)在恒牙開始萌出的時(shí)候（8～10歲），到正畸醫(yī)生處作咨詢、檢查為宜。
因?yàn)榇藭r(shí)可以早期、定期觀察兒童恒牙萌出過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。
大部分正畸治療的最佳年齡在12-16歲，有的正畸醫(yī)生稱此年齡段為正畸治療的“黃金時(shí)期”。
正畸治療的最佳時(shí)機(jī)，根據(jù)不同的年齡段有不同的考量：
1、乳牙期(3~5歲)。
矯治的目的主要是為了促進(jìn)兒童頜面部的正常發(fā)育，該期主要針對(duì)乳牙反（牙合）（即地包天）、下頜前突、后牙反（牙合）等妨礙頜面部正常發(fā)育的錯(cuò)（牙合）畸形，并及時(shí)糾正伸舌、咬唇等影響口腔正常功能的不良習(xí)慣，預(yù)防錯(cuò)（牙合）畸形進(jìn)一步的發(fā)生。
2、替牙期（女孩：
8—10歲，男孩：
9—12歲）。
此期出現(xiàn)的局部牙列不齊，一般不必急于矯正，但對(duì)于咬唇、伸舌、前伸下頜等不良習(xí)慣，或面型異常、前牙反頜、下頜功能性后縮及上下頜間關(guān)系等異常情況，常需要及時(shí)到醫(yī)院找正畸專業(yè)醫(yī)師檢查，確定是牙性、功能性還是骨性錯(cuò)頜畸形，以明確治療方案。
3、恒牙期（女孩：
11—14～歲，男孩：
13—15～歲）。
12歲左右恒牙列開始形成，此時(shí)牙齒一旦出現(xiàn)牙列不齊均不會(huì)自動(dòng)消失，只能通過口腔正畸專科醫(yī)生的治療方能糾正，此期是兒童牙列不齊矯治的最佳時(shí)期，療效最好，各種牙列不齊均可進(jìn)行正畸矯治。
年齡限制與兒童相比，成年人接受全面的牙齒矯正治療時(shí)會(huì)有更多的限制。
如果牙齒咬合問題是因?yàn)樯舷骂M骨發(fā)育不良所引起，因?yàn)槌赡耆说拿娌亢凸趋酪鸦径ㄐ停ㄟ^牙齒矯正治療根治。
只有結(jié)合牙齒矯正和頜面外科手術(shù)的方法，才能矯正成年人頜骨發(fā)育的偏差。
在矯正兒童頜部骨骼發(fā)育異時(shí)使用的功能矯正器，一般來說在成年人身上使用并不成功。
隨著社會(huì)發(fā)展，人群對(duì)生活品質(zhì)的要求漸漸提高，越來越多的成年人也在尋求牙齒正畸治療，以改善他們的笑容，改正牙齒咬合狀況或糾正因受傷、疾病或長久忽視口腔護(hù)理所造成的其它問題。
當(dāng)今社會(huì)更加重視個(gè)人形象和健康，擁有怡人的笑容及整齊的牙齒]能使你自信倍增。
對(duì)于任何年齡的人，健康、美麗的笑容都能增進(jìn)自信心。
在任何年齡都可以移動(dòng)健康的牙齒。
但是，因?yàn)槌赡耆说纳泶x活躍程度不如年輕患者，同時(shí)口腔環(huán)境多較年輕患者復(fù)雜，所以進(jìn)行正畸治療的難度及所需的時(shí)間均會(huì)有一定程度的增加。
當(dāng)然，因?yàn)槌赡耆嗣娌抗趋啦辉偕L，所以一些嚴(yán)重的牙齒咬合不正問題并不能單用矯治器來矯正，有時(shí)需要運(yùn)用頜面外科手術(shù)配合正畸治療才能解決。
過程牙齒正畸過程實(shí)際上是醫(yī)生與正畸者相互配合，將不整齊的牙齒通過托槽排列整齊的過程。
牙齒正畸過程大可分成這幾個(gè)階段：
1、咨詢：
包括治療前的臨床檢查、收集診斷資料（例如石膏模型、臉部外觀及口內(nèi)之齒列照相、顏面及齒列之 X 光檢查等）、病歷診斷與分析、擬定治療計(jì)劃、對(duì)患者進(jìn)行說明與討論。
2、開始正畸治療：
確定治療方案之后，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)患者的情況及要求選擇適合的托槽，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)試、粘接及加力。
正畸治療對(duì)牙齒的治療即由此開始，此后一般大約1個(gè)月復(fù)診一次，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)治療的需要而定，每次復(fù)診時(shí)還會(huì)進(jìn)行治療中之必要的檢查與記錄。
3、保持：
矯正治療后佩戴牙齒保持器，一般來說治療結(jié)束的前一年都需要全天佩戴保持器，之后根據(jù)醫(yī)師的建議逐步減少佩戴保持器的時(shí)間。
不堅(jiān)持佩戴保持器可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)（牙合）畸形的復(fù)發(fā)。
由于人與人之間的錯(cuò)（牙合）畸形都各不相同，所以正畸治療的具體細(xì)節(jié)要根據(jù)個(gè)人牙齒畸形的程度而定。
另外，牙齒正畸過程繁簡與否還取決于正畸醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的配合情況。
總之，對(duì)于正畸者而言，在牙齒正畸過程中只要做好與醫(yī)生的配合，就能取得理想的正畸效果。
療程正畸治療的療程一般在兩年左右，但根據(jù)每個(gè)患者的年齡、嚴(yán)重程度、牙齒對(duì)治療的反應(yīng)等因素影響，治療所需要的時(shí)間也會(huì)有所增減。
只要能和正畸醫(yī)生合作良好，按時(shí)復(fù)診，保持口腔衛(wèi)生健康，保護(hù)矯治器不損壞，正畸治療的效率就能大大提高。

護(hù)理

不要以為帶上托槽后，便能一勞永逸，在牙齒正畸的時(shí)候，飲食及口腔維護(hù)均要給予注意，不當(dāng)?shù)娘嬍臣翱谇痪S護(hù)習(xí)慣，可能會(huì)影響治療所需要的時(shí)間，及治療結(jié)束時(shí)的最終效果。
由于正畸托槽的托糟是通過專用的粘結(jié)劑貼在牙齒的表面，然后將弓絲固定在其上，施以一定的力量，以達(dá)到矯治牙齒的目的。
因此托槽本身需符合既容易粘貼，也容易取下的特性。
同時(shí)弓絲也需具備有產(chǎn)生適當(dāng)力量，承受一定咀嚼力量的性質(zhì)。
既然是日后要取下的裝置，矯治器就不可能和牙齒緊密到讓我們吃東西時(shí)肆無忌憚，而且較細(xì)的弓絲也不可能承受過重的咬合力。
因此在矯正過程中應(yīng)少吃:(1) 過硬的食物，如冰塊、堅(jiān)果、硬餅干、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龍蝦殼等，也要戒掉咬筆和咬指甲等不良的習(xí)慣;(2) 太粘的食物，如牛奶糖、麥芽糖和一些餅干之類的食品。
(3) 太大的食物，如蘋果和梨等應(yīng)切成小片，方可進(jìn)食。
當(dāng)然，為避免齲齒，矯正期間應(yīng)盡量減少甜食的攝入，少喝碳酸飲料。
每餐飯后均應(yīng)使用正確的刷牙方法徹底清潔口腔，輔以牙線及間隙刷等口腔清潔用品，以避免牙齒釉質(zhì)脫礦、齲齒、牙齦炎或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

并發(fā)癥

1、牙釉質(zhì)脫礦及齲?。?br />正畸過程中由于口腔內(nèi)多了許多矯治裝置，因此如果還依照平日的清潔習(xí)慣就會(huì)遺漏許多不易清潔的地方，因此造成牙齒表面不可逆的脫礦（牙齒表面變成白堊色），嚴(yán)重的還可能發(fā)生齲病（蟲牙）。
2、牙周組織損壞：
牙齒移動(dòng)及牙周組織的改建需遵循一定的生物力，不正確的矯治力可能會(huì)造成牙周組織的永久損傷。
3、牙根吸收：
正畸治療涉及牙根周圍的牙槽骨緩慢改建，在過程中牙槽骨周圍成骨及破骨細(xì)胞活動(dòng)旺盛，因此牙根或多或少會(huì)發(fā)生一定程度的牙根吸收。
吸收程度常因牙齒需要移動(dòng)的距離而遞增，但一般來說，只要遵循正確的生物力對(duì)牙齒進(jìn)行加力，牙根吸收的程度不會(huì)對(duì)牙齒的穩(wěn)定度產(chǎn)生影響。
但由于個(gè)體差異的存在，在極少數(shù)情況下，牙根可能出現(xiàn)特異性吸收，進(jìn)而造成牙齒松動(dòng)或脫落。
4、黏膜潰瘍：
矯治初期，粘膜在與正畸托槽接觸后有時(shí)會(huì)發(fā)生潰瘍。
治療中有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)扎絲或弓絲末端的刺激也會(huì)發(fā)生潰瘍。
但一般在經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)之后都能夠自行緩解。
5、正畸疼痛與牙體松動(dòng)：
在正常情況下，每個(gè)牙都有一定的生理動(dòng)度以便緩沖咀嚼壓力，防止牙齒受創(chuàng)傷。
在做牙齒正畸治療時(shí)，牙齒松動(dòng)度增加，這是正常反應(yīng)。
不過這種牙齒正畸的副作用是可以恢復(fù)的。
牙齒要移動(dòng)時(shí)需要牙槽骨和牙周膜重建，這主要是因?yàn)檠例X是靠牙周膜固定在牙槽骨里的，這樣牙齒就會(huì)變松動(dòng)。
但牙齒矯正到正常位置停止移動(dòng)后，牙齒能夠通過自身的修復(fù)能力便牙周膜重新附著而變穩(wěn)固，不會(huì)發(fā)生永久性的損傷。
所以，如果臨床上發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)度太大，應(yīng)暫停加力，讓其恢復(fù)段時(shí)間后繼續(xù)加力。
6、牙髓反應(yīng)：
在牙齒正畸的治療初期，牙髓內(nèi)產(chǎn)生輕度的、暫時(shí)性的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為患者在家里的頭幾天內(nèi)有疼痛或不適感，但實(shí)驗(yàn)證明，這種影響是沒有臨床意義的。
這也是牙齒矯正的副作用之一，不過是暫時(shí)的。