腦梗塞

腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。
與其相關(guān)性較大的幾個(gè)疾病是：
糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

癥狀

1.、腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見，多在活動(dòng)中集驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)糊涂，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高 ，甚至腦疝和昏迷，常見癇性發(fā)作;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。
2.、約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，特別是大腦中動(dòng)脈，出現(xiàn)偏癱 ，偏身感覺障礙，失語或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累約占1/5，表現(xiàn)眩暈，復(fù)視 ，交叉癱或四肢癱，共濟(jì)失調(diào) ，飲水嗆咳 ，吞咽困難 及構(gòu)音障礙 等，栓子進(jìn)入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動(dòng)脈導(dǎo)致同向性偏盲 或皮質(zhì)盲，基底動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷，四肢癱或基底動(dòng)脈尖綜合征，大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病，冠心病和嚴(yán)重心律失常等，或心臟手術(shù)，長骨骨折，血管內(nèi)介入治療等栓子來源，以及肺栓塞 (氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，腎栓塞 (腰痛，血尿 等)，腸系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮膚栓塞(出血點(diǎn)或瘀斑)等體征。

病因

心源性疾?。?0%）：
占60%~75%, 常見病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng) ，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病，心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死 ，心房粘液瘤，心臟手術(shù)，心臟導(dǎo)管，二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。
非心源性疾?。?%）：
如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，肺靜脈血栓或凝塊，骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓，血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見);肺感染，敗血癥 ，腎病綜合征 的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。
栓子來源不明（30%）：
約30%的腦栓塞。

預(yù)防

控制體重。
肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。
膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;食鹽攝入每天控制在6克以下。
堅(jiān)持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。
另外，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對待自己和他人，盡量保持積極、豁達(dá)、輕松的心情。
對于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療。

檢查

1. CT和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞，許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時(shí)調(diào)整治療方案，MRA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。
2. 腰穿腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死，出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主, 晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。
3. 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查，確定心肌梗死，風(fēng)心病，心律失常等證據(jù)，腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見，頸動(dòng)脈超聲檢查可評價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義。

治療

本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過快過低。
急性期 以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。
1.緩解腦水腫：
梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
2.改善微循環(huán)：
可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。
3.稀釋血液：
①等容量血液稀釋療法：
通過靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：
靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
4.溶栓：
①鏈激酶。
②尿激酶。
5.抗凝：
用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。
①肝素。
②雙香豆素。
6.擴(kuò)張血管：
一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。
7.其他：
本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
恢復(fù)期繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

護(hù)理

腦梗塞患者宜食1、各種雜糧，如綠豆、小米、玉米、豆類。
各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。
①香菇：
性味平。
具有補(bǔ)氣益胃、活血化瘀之功效。
可降低血液中膽固醇，降低血壓，加速血液循環(huán)，改善心腦及微循環(huán)供血。
加熱后營養(yǎng)不被破壞。
對高血壓、動(dòng)脈硬化有良好療效。
②芹菜：
有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效。
可降低血中膽固醇的含量，對防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。
③山楂：
具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。
可用以泡茶、煮粥、煎汁、是心腦血管病患者的極好食品。
2、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。
3、長期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克)。
4、為預(yù)防便秘,應(yīng)多吃一些富含纖維的食物,如青菜，芹菜，韭菜及水果等。
5、要維持體內(nèi)有充足的水,使血液稀釋。
晚餐要清淡。
晚睡前，晨起時(shí),飲1～2杯溫開水。
6、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。
腦梗塞患者忌食1、忌高脂肪、高熱量食物：
若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。
忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。
2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：
少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。
3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：
如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。
4、忌嗜煙、酗酒：
煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對血管有害無益。
據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。
腦梗塞食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 1.葡萄汁、芹菜汁各1份，溫開水服用，每天2-3次。
20天為一療程。
使用于中風(fēng)、高血壓病人。
2.葵花子，早晚1把，剝殼食仁，同時(shí)配服芹菜汁半杯，連服30天。
適用于中風(fēng)、高血壓的病人。
具有降低膽固醇的作用。
3.清蘿卜汁，每天30毫克，日2次，連用10天。
適用于伴有血壓增高的中風(fēng)病人。
4.白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，于飯鍋上蒸1-2小時(shí)，加入適量的冰糖。
于睡前服用，對中風(fēng)高血壓、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治療作用。
5.綠豆100克，海帶50克，加水煮爛，放入冰糖后，適量服用。
具有降低膽固醇的作用。
6.白菊花適量，用開水浸泡，常服用有降血脂和降血壓的作用。
7.花生米適量，加醋泡7天后，每天早晚各服花生米10粒，有一定降血壓作用。
8.香蕉2只，去皮，加冰糖適量，隔水蒸。
每日2次，連服數(shù)日。
對中風(fēng)伴有便秘者有顯著療效。
9.冬瓜100克，煮熟取汁服。
對中風(fēng)伴有血糖高，或有水腫者有好處。
10.苦瓜做菜，對中風(fēng)伴血糖高者有輔助治療作用。
11.黃豆60克，煎服，對中風(fēng)腿抽筋有治療作用。
12.芝麻15克，搗爛，同蜂蜜30克調(diào)和，每天早晨空腹服一劑，分三次服，連服1星期，對中風(fēng)便秘者，有治療效果。
13.常食新鮮柚果汁，能降血糖。
適用于中風(fēng)伴血糖高者。
14.山楂肉15克，水煮熟，果飲并食。
日1次，連服1個(gè)月。
有山楂干切片，煮水代茶飲。
亦有效。
適用于中風(fēng)、冠心病、高血脂癥者。
15.每日進(jìn)醋5-10毫升，或用醋泡花生米一晝夜，每日晨起吃10粒。
1星期為一療程。
適用于中風(fēng)伴高血壓者。
16.每晨空腹進(jìn)糖醋大蒜1-2粒，并喝少許糖醋汁。
適用于中風(fēng)伴有高血壓及高血脂癥者。
17.每次1只鮮蘋果，每日2次，可常服。
適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。
18.大棗10枚，芹菜根60克，煎水常服。
適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。
19.黃豆及大豆制品，連服8星期，可使血液中之膽固醇含量明顯下降。
20.鮮獼猴桃，或其果汁制品，具有降低膽固醇及甘油三脂的作用，對中風(fēng)者有好處。
21.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。
可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
22.芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
23.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。
若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。
24.生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。
25.腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用。

并發(fā)癥

容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
心肌梗死 ，肺部感染，尿路感染 ，腎功能不全，褥瘡 ，關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)激性潰瘍 ，繼發(fā)性癲癇 ，腦梗塞后的精神科問題，癡呆等。
1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。
所以，對腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)治療方案。
2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。
有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。
腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。
照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。
病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。
3、尿路感染：
見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預(yù)后效果好的中藥銀花泌炎靈片等。
4、腎功能不全：
也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：
腦梗塞是一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。
很多藥物如甘露醇、抗生素也會(huì)對腎功能造成不同程度的影響。
5、褥瘡：
病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會(huì)對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。
預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。
6、關(guān)節(jié)攣縮：
腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正?；顒?dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。
患處的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很疼痛。
7、應(yīng)激性潰瘍：
出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。
8、繼發(fā)性癲癇：
無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會(huì)留下"瘢痕"， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。
如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。
9、腦梗塞后的精神科問題：
這個(gè)問題越來越得到了關(guān)注。
10、癡呆：
目前，有報(bào)道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。
更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動(dòng)脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。