亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)

亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱亞臨床甲亢，是指沒(méi)有臨床癥狀，或癥狀不確切、不特異，雖然血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，僅由實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果而診斷的甲狀腺疾病。按照血清TSH水平，可分為兩類：①血清TSH為0.1～0.45mU/L，在血清TSH可檢測(cè)范圍內(nèi)輕度降低.②血清TSH明顯降低，低于0.1mU/L。

癥狀

亞臨床甲亢通常無(wú)癥狀，但經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢可造成心肌損害，心律失常，影響骨骼代謝，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的精神癥狀和體征，在TSH水平受抑制的亞臨床甲亢的病人中，情緒紊亂的發(fā)生率比有明顯甲亢的病人更常見(jiàn)。
1.心臟損害
(1)休息時(shí)，心臟舒張期灌注受損，活動(dòng)時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)增加，活動(dòng)耐量明顯下降，經(jīng)β腎上腺受體阻滯藥治療后，可有所改善。
(2)心率加速，房性心律失常，如期前收縮。
(3)超聲心動(dòng)圖檢查，可見(jiàn)左心室肥厚。
2.骨骼代謝異常：婦女絕經(jīng)后的早期數(shù)年，處于骨密度丟失的高危狀態(tài)，甲亢使成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性均增加，反映骨轉(zhuǎn)換的尿N-端聯(lián)結(jié)肽和骨鈣素增加，出現(xiàn)骨吸收的凈增長(zhǎng)，因而，無(wú)論是亞臨床甲亢還是明顯甲亢，都將增加絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松，在有明顯甲亢的病人中，骨吸收的增加可能會(huì)引起高鈣血癥，但更常見(jiàn)的是骨密度的下降，皮質(zhì)骨比骨小梁受影響更為嚴(yán)重。
目前亞臨床甲亢對(duì)骨的影響尚無(wú)定論，有研究發(fā)現(xiàn)，血清TSH水平在0.1～0.45mU/L范圍內(nèi)的亞臨床甲亢病人中，骨折的發(fā)生率并未增加，而在65歲以上，血清TSH水平低于0.1mU/L的病人中，髖骨和脊椎骨折的發(fā)病率升高。
亞臨床甲亢對(duì)絕經(jīng)前的婦女和男性的骨骼代謝影響，未見(jiàn)有肯定意義的報(bào)道，通過(guò)大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)分析，得出的相似結(jié)論是，TSH抑制劑量的L-T4使絕經(jīng)后而非絕經(jīng)前婦女的骨密度有所下降。

病因

亞臨床甲亢的發(fā)病因素與甲亢相似。
1.內(nèi)源性：在食物中碘攝入充足的地區(qū)，造成甲亢癥最常見(jiàn)的病因是Graves病，而早期Graves病可表現(xiàn)為亞臨床甲亢，在碘攝入量不足的地區(qū)，多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫是造成亞臨床甲亢的常見(jiàn)原因，在病程演變中，首先出現(xiàn)亞臨床甲亢，繼而出現(xiàn)明顯的甲亢。
2.外源性：往往是醫(yī)源性因素造成，如對(duì)甲狀腺功能低下癥病人，進(jìn)行過(guò)于積極的甲狀腺激素替代治療，或?qū)谞钕侔┎∪瞬捎肨SH抑制治療，在自主性結(jié)節(jié)的老年病人，由于放射性造影劑，胺碘酮或其他含碘藥物及海藻等外源性碘負(fù)荷的增加也可誘發(fā)亞臨床甲亢。

預(yù)防

本病無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防的關(guān)鍵。平時(shí)飲食注意清淡營(yíng)養(yǎng)，避免刺激辛辣食物。注意心理調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。

檢查

1.血清TSH檢測(cè)：對(duì)于血清TSH水平低的病人，應(yīng)追蹤檢查，對(duì)TSH水平低于可檢測(cè)低限水平時(shí)，應(yīng)疑有甲亢，TSH低于正常范圍，但仍可檢測(cè)出的病人，應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查，而對(duì)于那些檢測(cè)不出血清TSH，且沒(méi)有接受過(guò)甲狀腺激素治療的病人，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
2.血清甲狀腺激素測(cè)定：應(yīng)檢查血清FT4，F(xiàn)T4(或指數(shù))，TT3或FT3以及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab，TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)，如果血清中任何一項(xiàng)游離甲狀腺激素水平升高，可以明確診斷為甲亢，如果血中甲狀腺激素水平正常，即提示亞臨床甲亢，應(yīng)數(shù)月后復(fù)查血清TSH，排除暫時(shí)性TSH受抑制，如果甲狀腺自身抗體為陽(yáng)性，則提示自身免疫性甲狀腺疾病的存在，需要進(jìn)行認(rèn)真隨訪。
3.其他：血清TSH受抑制而血清甲狀腺激素水平正常時(shí)，以下檢查可幫助確定是否存在亞臨床甲亢及其發(fā)病因素。
(1)TSH對(duì)促甲狀腺激素，釋放激素(TRH)反應(yīng)遲鈍或缺乏，提示亞臨床甲亢。
(2)甲狀腺攝131I率增高，掃描有高功能顯影區(qū)時(shí)，有助甲狀腺自主性結(jié)節(jié)的診斷。
(3)血清甲狀腺球蛋白(Tg)測(cè)定：如果血清Tg在正常上限或高于正常，則提示存在內(nèi)源性甲狀腺高功能狀態(tài)，并分泌過(guò)量的Tg，如果血清Tg在正常低限，那么內(nèi)源性的甲狀腺高功能狀態(tài)可能性不大，如果血清Tg受抑制，可以排除甲亢的存在。根據(jù)病情選擇做心電圖，超聲心動(dòng)，X線檢查及骨密度等檢查。

治療

治療
目前對(duì)亞臨床甲亢的治療尚存爭(zhēng)議，迄今沒(méi)有對(duì)亞臨床甲亢的大規(guī)模、長(zhǎng)期、隨機(jī)的臨床研究報(bào)告。
1.內(nèi)源性亞臨床甲亢的治療：針對(duì)內(nèi)源性亞臨床甲亢的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥治療措施。
(1)骨質(zhì)疏松的治療：對(duì)骨質(zhì)疏松可以用雌激素替代，或二磷酸鹽治療。
(2)心動(dòng)過(guò)速的治療：心動(dòng)過(guò)速時(shí)可用β受體阻滯劑。
(3)TSH抑制的治療：TSH水平持續(xù)性抑制時(shí)，可進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，應(yīng)用小劑量的甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)、或丙硫氧嘧啶，將血清TSH維持在正常水平。兩個(gè)小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物治療對(duì)骨質(zhì)疏松也有一定益處。
(4)131I治療：內(nèi)源性亞臨床甲亢最終也可用131I治療。
2.外源性亞臨床甲亢的治療：對(duì)于替代治療病人，不是甲狀腺癌，而是甲狀腺功能減退癥，如果出現(xiàn)TSH水平降低，應(yīng)隔3～4個(gè)月調(diào)整甲狀腺素的劑量，直至血清TSH水平正常。一些學(xué)者提倡對(duì)亞臨床甲亢采取積極的治療，但另一些學(xué)者認(rèn)為，出現(xiàn)明顯的甲亢再治療也不遲。治療的適應(yīng)證包括：老年病人不明原因的體重減輕、骨密度減少的婦女、有房顫危險(xiǎn)因素的病人。必須結(jié)合具體病例分析治療的利弊，研究治療亞臨床甲亢的最佳方案及其效果。

護(hù)理

食療
(1)佛手粥：佛手9克，海藻15克，粳米60克，紅糖適量。將佛手、海藻用適量水煎汁去渣后，再加入粳米、紅糖煮成粥即成。每日1劑，連服10天～15天，調(diào)整精神抑郁，情緒改變，能夠疏肝清熱。
(2)昆布海藻飲：昆布、海藻、牡蠣用水煎汁。每日1次，連服數(shù)日，能疏肝清熱，理氣解郁。
(3)青柿子糕：青柿子1000克，蜂蜜適量。青柿子去柄洗凈，搗爛并絞成汁，放鍋中煎煮濃縮至粘稠，再加入蜂蜜1倍，繼續(xù)煎至粘稠時(shí)，離火冷卻、裝配備用。每日2次，每次1湯匙，以沸水沖服，連服10天～15天。以清熱瀉火為主，用于煩燥不安、性急易怒、面部烘熱者。
(4)川貝海帶粥：川貝、海帶、丹參各15克，薏米30克，冬瓜60克，紅糖適量。川貝、丹參先煎湯后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹溫服，連服15天～20天。用于頸部腫大、惡心、便溏癥。
(5)竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各15克，牡蠣各30克，紅糖適量。用水煎汁，去渣。每日1劑，連服7天～10天。具有化痰利濕，軟堅(jiān)散結(jié)功效。
(6)什錦豆腐：豆腐4塊，西紅柿150克，木耳、冬筍、豌豆各15克，濕淀粉、生油各9克，蔥、姜、鹽等調(diào)味適量。
甲亢患者宜食用：
1、多吃高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如肉類和豆類等。
2、適量補(bǔ)充鈣、磷等。
3、適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制。
4、適當(dāng)控制纖維素多的食物。
甲亢患者忌食用：
(1)禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜。
(2)禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚(yú)。
(3)禁忌濃茶、咖啡、煙酒。
(4)忌碘食物和藥物。
(5)少吃油膩的東西。

并發(fā)癥

可造成心肌損害、心律失常，還可影響骨骼代謝，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的精神癥狀和體征。