小兒咳嗽

小兒咳嗽(cough)是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽：
1、急性咳嗽：是指病程小于2周，多見(jiàn)于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性發(fā)作；
2、亞急性咳嗽：是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可見(jiàn)于細(xì)菌性鼻竇炎和哮喘。
3.慢性咳嗽咳嗽癥狀持續(xù)＞4周稱為慢性咳嗽。

癥狀

外感咳嗽多因風(fēng)、寒、熱、燥等外邪侵襲所致，其特征是：發(fā)病急，病程短，常常并發(fā)感冒;內(nèi)傷咳嗽則有脾虛、肺虛、腎虛之別。其特征是病情緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。小兒咳嗽比大人反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)咳嗽不止，父母看到孩子有點(diǎn)咳嗽就會(huì)去找醫(yī)生、吃藥、掛水。用藥的結(jié)果是孩子的胃口差了，食欲不好，營(yíng)養(yǎng)就跟不上，孩子的抵抗力就差，這樣一來(lái)孩子更容易感冒、咳嗽，所以這類孩子就陷入惡性循環(huán)之中，孩子往往長(zhǎng)得瘦小、面色焦黃，甚至?xí)l(fā)哮喘。所以當(dāng)孩子有咳嗽癥狀時(shí)，父母要先觀察其咳嗽，看有無(wú)并發(fā)癥以及全身癥狀，再?zèng)Q定是否立刻就醫(yī)。
(一)需要趕緊就醫(yī)的咳嗽
1.孩子突然咳得很?chē)?yán)重，并且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、紐扣、硬幣等，這類情形非常危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。
2.發(fā)高燒、咳嗽、喘鳴并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。
3. 嬰兒很容易患毛細(xì)支氣管炎，這是肺炎的一種?；純耗樕缓?，常發(fā)紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸氣時(shí)胸壁下部凹陷，也應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。
(二)父母可以先觀察，不急送醫(yī)院的咳嗽
1.雖有咳嗽、發(fā)燒，但精神好，大多是感冒或扁桃體炎。
2.感冒、發(fā)燒和咳嗽后又一直咳嗽。
3. 咳嗽、痰多，但不發(fā)熱，精神好。
4.只發(fā)生在清晨的咳嗽。
5.緊張時(shí)或運(yùn)動(dòng)后的輕微咳嗽。以上5種咳嗽父母不必過(guò)于擔(dān)心，可以通過(guò)食療的方法緩解癥狀，治療咳嗽。

病因

病原微生物感染（40%）：許多病原微生物，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌等細(xì)菌及病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染，是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于5歲以下的學(xué)齡前兒童。如果治療不及時(shí)，細(xì)菌或病毒向下蔓延就會(huì)產(chǎn)生肺炎，咳嗽不斷加重，并出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體質(zhì)較差或病情較重的兒童有可能出現(xiàn)休克或死亡。這類咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色黏痰，同時(shí)可能會(huì)有聲音嘶啞等，治療以抗感染為主。
氣管異物（20%）：氣管異物是1~3歲兒慢性咳嗽要因這類咳嗽通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，同時(shí)會(huì)有呼吸音減低、喘息、窒息史等表現(xiàn)，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。睡覺(jué)時(shí)可用枕頭把寶寶的后背和頭撐起，防止分泌出的黏液滴落喉嚨造成窒息。

預(yù)防

1、防咳先防感。防止咳嗽預(yù)防感冒非常關(guān)鍵，所以孩子平時(shí)要注意鍛煉身體，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。
2、生活要調(diào)理。對(duì)孩子要加強(qiáng)生活調(diào)理，飲食適宜，保證睡眠，居室環(huán)境要安靜，空氣要清新。
3、少去公共場(chǎng)所。盡量不帶孩子到公共場(chǎng)所，少與咳嗽患者接觸。
4、食用梨和蘿卜。平時(shí)適當(dāng)食用梨和蘿卜，對(duì)咳嗽有一定的預(yù)防之效。
5、小兒手腳溫暖是穿衣合適的標(biāo)志，手腳涼是因?yàn)榇┮律倭耍蟊?、脖子出汗表示穿衣多了。家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子手腳的溫涼和出汗的情況，隨時(shí)加減衣服，避免孩子受涼、受風(fēng)，減少感冒的發(fā)生。
6、要保證小兒一日三餐吃好，少吃零食、涼的和黏膩食物。對(duì)一般的發(fā)燒、咳嗽病兒吃些可口的、清淡的、有營(yíng)養(yǎng)的飲食;冬天務(wù)必給熱的飲食，面條、面片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水、果汁，多吃水果。飲食要規(guī)律，葷素搭配好，保證營(yíng)養(yǎng)供給。營(yíng)養(yǎng)得到保證，身體自然就會(huì)強(qiáng)壯，抵抗力也會(huì)大大增強(qiáng)。
7、居室要清潔、安靜、空氣流通。孩子睡不著不必強(qiáng)迫孩子睡覺(jué)，可以坐著玩。孩子病時(shí)不要洗澡，因?yàn)橄丛钑?huì)使血液循環(huán)旺盛，容易再次受涼。痰多的孩子還會(huì)因?yàn)橄丛瓒黾臃置谖?，只能在患病一周后，孩子咳嗽情況好轉(zhuǎn)時(shí)，比如只是早晨稍有咳嗽，食欲、精神不錯(cuò)，能玩、不發(fā)燒時(shí)，可在入睡前洗一次澡，睡得好，以后就可以隔一天洗一次。

檢查

(1)周?chē)筇贆z查
細(xì)菌感染多伴有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，病毒感染則往往降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類淋巴細(xì)胞檢查明顯增多者，須指責(zé)考慮百日咳。嗜酸性粒細(xì)胞增多者，須高尚考慮寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性疾患。
(2)繼續(xù)慢性咳嗽患者
醫(yī)生須作大便常規(guī)檢查普通或濃縮法找蟲(chóng)卵。
(3)痰液檢查。
(4)病原學(xué)檢查
耳鼻、咽拭子或分泌物作培養(yǎng)或病毒分離，有條件可作免疫熒光點(diǎn)評(píng)檢查。疑有百日咳時(shí)可作咳碟培養(yǎng)，嬰幼兒疑有結(jié)核感染時(shí)，可抽取胃液找結(jié)核桿菌或做動(dòng)物接種。
(5)血清學(xué)檢查太少
必要時(shí)可做冷凝集試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合一下試驗(yàn)或中合試驗(yàn)等。
(6)結(jié)核菌素試驗(yàn)。
(7)X線不耐煩檢查
咳嗽持續(xù)存在而未能以病史或體檢之發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋，復(fù)發(fā)或有必要進(jìn)一步的藥明確病變性質(zhì)者，可行胸部X線檢查、著想副鼻竇X線檢查，心情必要時(shí)作支氣管造影。
(8)支氣管鏡檢查檢查
疑有異物吸入或反復(fù)咯血原因原因不明者，可行支氣管鏡不配檢查?？人詭煴碓虿幻髡?，必要時(shí)尚可行肺穿刺或肺活檢。

治療

兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療以期達(dá)到有效控制;如果治療后咳嗽癥狀沒(méi)有緩解，應(yīng)重新評(píng)估。鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒。
(1) 藥物治療
①祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?，可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥?kù)钐祫┑取?/br>②抗組胺藥物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
③抗菌藥物：明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗(yàn)治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。
④平喘抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。主要用于CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎等的針對(duì)性治療。糖皮質(zhì)激素治療2-4周后要再評(píng)估。感染后咳嗽一般可自行緩解，對(duì)癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。
⑤消化系統(tǒng)藥物：主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動(dòng)力藥如多潘立酮等。
⑥鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長(zhǎng)，應(yīng)用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺(jué)、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應(yīng)在嬰兒中表現(xiàn)明顯，致WHO提出警告：非那根禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物。
(2)非藥物治療
注意去除或避免誘發(fā)、加重咳嗽的因素。避免接觸過(guò)敏原、受涼、煙霧的環(huán)境;對(duì)鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥;體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對(duì)GERC有效;對(duì)氣道異物者則應(yīng)及時(shí)取出異物;藥物誘發(fā)性咳嗽最好的治療方法是停藥;對(duì)心因性咳嗽則可給予心理療法;及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

護(hù)理

小兒咳嗽飲食宜忌
在臨床上有些孩子的咳嗽久治不愈，與小兒身體抵抗力、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法無(wú)關(guān)，而與家長(zhǎng)的護(hù)理，特別與飲食有著直接關(guān)系。
俗話說(shuō)：魚(yú)生火，肉生痰，青菜豆腐保平安。中醫(yī)認(rèn)為，魚(yú)、蟹、蝦和肥肉等葷腥、油膩食物，可助濕生痰，引起過(guò)敏反應(yīng)，加重病情。這些食物應(yīng)減少食用。辣椒、胡椒、生蔥、芥末等辛辣之品，對(duì)呼吸道有刺激作用，可使咳嗽加重，應(yīng)避免食用。咳嗽伴有發(fā)熱時(shí)，應(yīng)注意給孩子補(bǔ)充水分。根據(jù)不同季節(jié)，選擇白開(kāi)水、涼茶、白菜湯、米湯、鮮果汁(如西瓜汁、甘蔗汁、桔子汁)等。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽及適量的蛋白質(zhì)，讓孩子吃些牛奶、雞蛋、蔬菜等。 咳嗽伴有咯血時(shí)，可選擇含維生素C較豐富的桔子、草莓等水果給孩子食用。避免酸味過(guò)濃的果汁和香辣調(diào)料，食物不宜過(guò)熱，以免誘發(fā)咯血。 咳嗽伴有呼吸急促、憋氣時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)刺激性的飲料給孩子食用，如涼開(kāi)水、米湯等，少飲用含碳酸的飲料如可樂(lè)，以免頻繁噯氣加重呼吸困難。此時(shí)忌食炒蠶豆、炒瓜子及花生等，以免嗆入氣管中。
咳嗽伴有食欲不振時(shí)，在烹調(diào)法和食物品種的選擇上要多下工夫，以清淡、爽口，適應(yīng)孩子口味為宜。新鮮蔬菜可以為孩子提供多種維生素和無(wú)機(jī)鹽，黃豆制品含優(yōu)質(zhì)蛋白，亦無(wú)增痰助濕之弊。也可適當(dāng)增添少量瘦肉及蛋白質(zhì)。菜肴要避免過(guò)咸，盡量以蒸煮為主，不要油炸煎燴。主食米和雜糧，按平時(shí)進(jìn)食量供給。消化道受到刺激，可使咳嗽加重。因此，不要給孩子吃涼或辣的食品，過(guò)甜瓜果最好不吃，一般認(rèn)為梨和西瓜比較適合。也不要一見(jiàn)到孩子咳嗽，就給他吃冰糖或貝母冰糖燉梨。過(guò)甜食物可助熱，使炎癥加重，結(jié)果事與愿違。食療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

并發(fā)癥

一、呼吸道感染
1.細(xì)菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會(huì)厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性微細(xì)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳，是小兒咳嗽的并發(fā)癥，所以應(yīng)當(dāng)予以重視。
2.霉菌感染：小兒咳嗽可引發(fā)呼吸道白色念珠菌感染。
3.寄生蟲(chóng)?。盒嚎人钥刹l(fā)寄生蟲(chóng)病，肺包蟲(chóng)性肺囊腫、肺吸蟲(chóng)病、瘧疾、阿米巴原蟲(chóng)病、肺蠕蟲(chóng)蚴移行癥。
二、過(guò)敏性疾病
支氣管哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)，小兒咳嗽可并發(fā)過(guò)敏性疾病。
三、肺循環(huán)障礙
小兒咳嗽可并發(fā)肺充血、肺水腫、肺梗塞。
四、機(jī)械性或其他因素
吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經(jīng)耳枝受刺激(如外耳道炎、異物、濕疹)。
五、精神性小兒咳嗽。
六、其他
胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質(zhì)蓄積癥、肺泡微結(jié)石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病的肺浸潤(rùn)。