大腸梗阻

大腸梗阻(LBO)是一組需要盡早鑒別并積極干預(yù)的急癥。發(fā)病原因依年齡而異，分為機械性梗阻，動力性梗阻(假性梗阻)。

中老年患者主要原因包括腫瘤、炎性病變(憩室炎)、狹窄、糞便嵌頓或扭轉(zhuǎn)等。新生兒則主要由于肛門發(fā)育異?；蚱渌馄蕦W(xué)異常以及胎糞等引起。

癥狀

①所有患者都有腹痛，右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊那樣劇烈。

②惡心、嘔吐出現(xiàn)較晚，甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物，有惡臭味。

③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側(cè)腹部突出，有時呈馬蹄形。

④肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出。

⑤體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲，X線平片檢查可見結(jié)腸明顯積液、積氣、并有液平面。

病因

急性假性結(jié)腸梗阻(Ogilvie綜合征)（15%）：Fariano認為本病與骶部副交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Matsui報道部分神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙導(dǎo)致此病，且在顯微鏡下見腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)減少，神經(jīng)細胞有退行性變。

盆腔術(shù)后粘連致結(jié)腸梗阻（20%）：本病特點是：①多發(fā)生在中年婦女盆腔手術(shù)后;②有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘;③鋇灌腸無特殊病變;④纖維結(jié)腸鏡檢查可見乙狀結(jié)腸呈角，亦有狹窄，阻止結(jié)腸鏡進入。

癌性梗阻（20%）：為結(jié)腸梗阻的首要原因。

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（20%）：為第二位常見的病因，可發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，但以乙狀結(jié)腸最常見。

結(jié)腸血吸蟲?。?0%）：在我國血吸蟲病流行區(qū)，血吸蟲肉芽腫或伴發(fā)結(jié)腸癌仍時有所見。

結(jié)腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻（5%）：如胰腺癌或胃癌侵及橫結(jié)腸而引起梗阻;女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結(jié)腸引起梗阻并不少見。

膽石梗阻（2%）：占所有腸梗阻1%～3%，術(shù)前確診率僅15%左右。

預(yù)防

暴飲暴食，腸道功能紊亂是引起腸梗阻的誘因，因此日常飲食要注意營養(yǎng)豐富易消化，少量多餐，不要吃刺激性較強的食物，這樣可以減少大腸梗阻的發(fā)生。

檢查

1、X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。

2、血常規(guī)：血白細胞計數(shù)增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109/L以上，中性白細胞增加。

3、血清二氧化碳結(jié)合力測定：當(dāng)出現(xiàn)代謝性酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力可以降低。

4、血清電解質(zhì)測定：可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。

治療

1.外科治療在排除假性腸梗阻的前提下，積極進行手術(shù)探查。

2.內(nèi)科治療主要是對癥治療，糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進肛管排氣等。如果排除機械性梗阻，應(yīng)按照動力性腸梗阻治療。總之，大腸梗阻的治療方法多種多樣，選用何種方式應(yīng)根據(jù)患者全身及局部情況而定，沒有固定不變的術(shù)式，每個人處理患者的經(jīng)驗和方法也不相同。因此，要結(jié)合自身條件，綜合考慮，以求最佳療效。

護理

飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。

選擇營養(yǎng)價值高的植物或動物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養(yǎng)價值高。

并發(fā)癥

本病可出現(xiàn)體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和毒血癥等并發(fā)癥。