諾瓦克病毒性胃腸炎

諾瓦克病毒是急性胃腸炎的主要病原之一,全世界許多國(guó)家的兒童及成年人均可被諾瓦克病毒感染，可造成流行。

癥狀

潛伏期24～48h，起病急，以腹瀉，嘔吐為主要癥狀，常有明顯惡心，腹瀉每天數(shù)次或10多次，水樣便或黃稀便，腹瀉為非血性，可有腹痛，有時(shí)腹痛呈劇烈絞痛，伴食欲減退，全身乏力，頭痛，低熱等，兒童患者先出現(xiàn)嘔吐水樣物，然后出現(xiàn)腹瀉，病程一般3天，有自限性，老年患者病程較長(zhǎng)。

病因

(一)發(fā)病原因
諾瓦克病毒呈球形，直徑27nm左右，無包膜，為單股正鏈RNA，在宿主細(xì)胞核中復(fù)制，其基因組包括3個(gè)開放讀碼框架(ORF)，ORF1編碼具有RNA多聚酶性質(zhì)的非結(jié)構(gòu)蛋白前體，ORF2編碼一種相對(duì)分子量約為57kD的衣殼蛋白，此蛋白有抗原性，也能產(chǎn)生抗體，ORF3編碼一種分子量約22.5kD的蛋白質(zhì)，其作用尚不清楚。目前，諾瓦克病毒和諾瓦克樣病毒沒有系統(tǒng)的分類和命名，諾瓦克病毒為這類病毒最具有代表性的一種，開始?xì)w類于小圓結(jié)構(gòu)病毒(small round structured viruses，SRSVs)，因?yàn)轭w粒直徑均為30nm左右，而且彼此形態(tài)上不能區(qū)分，臨床情況相似，但是目前眾多學(xué)者的研究表明，該病毒在基因組結(jié)構(gòu)，編碼蛋白及病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)上都與杯狀病毒最相似，故在病毒分類上已經(jīng)歸于杯狀病毒科(Calieiviridae)。目前，根據(jù)RNA多聚酶區(qū)的核苷酸序列或其所編碼氨基酸序列的相似性，將諾瓦克樣病毒至少分為3個(gè)基因組，各組代表株分別為NV，SMA和Sapporo組分，其中SMA基因組可分為兩個(gè)亞組，SMA和HWA為一亞組，另一亞組包括MXV，Minireovirus，Oth-25和Bristol virus，3個(gè)基因組中的Sapporo組在形態(tài)上更似杯狀病毒，在核苷酸序列上也更接近于動(dòng)物杯狀病毒，而與其他兩組病毒相似性低，諾瓦克樣病毒的分型還有待于進(jìn)一步研究。該病毒耐酸，耐乙醚，對(duì)熱穩(wěn)定，60℃ 30min不能完全滅活，在pH 2.7的環(huán)境中可存活3h，在氮化銫中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3。
(二)發(fā)病機(jī)制
諾瓦克病毒感染部位主要在小腸近端黏膜，在細(xì)胞核中復(fù)制，由于病毒的感染侵襲，使上皮細(xì)胞酶活性發(fā)生改變，引起糖類及脂類吸收障礙，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓增高，體液進(jìn)入腸道，從而出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，病理組織檢查，可見腸黏膜上皮細(xì)胞的絨毛變粗變短，細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹變形，未見細(xì)胞壞死，腸壁固有層有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，但未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，胃和大腸不發(fā)生病變。

預(yù)防

重點(diǎn)注意食品與飲水衛(wèi)生的管理，保持個(gè)人衛(wèi)生及良好生活習(xí)慣，重視貝類水產(chǎn)品的消毒，避免生食貝類水產(chǎn)品，目前尚無有效的疫苗用來預(yù)防諾瓦克病毒的感染。

檢查

1.外周血
白細(xì)胞大多數(shù)正常或稍高，亦有少數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
2.糞便檢查
大便鏡檢多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。
3.免疫電鏡
病后24h的糞便可用免疫電鏡檢測(cè)病毒，常因病毒量少而難以發(fā)現(xiàn)。
4.放射免疫(RIA)方法
檢測(cè)糞便中的病毒抗原，敏感性比免疫電鏡高，但諾瓦克病毒抗原與抗血清較難獲得。
5.分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)
斑點(diǎn)雜交法檢測(cè)病毒RNA，或RT-PCR法擴(kuò)增標(biāo)本中的病毒RNA，敏感性及特異性均較好，實(shí)驗(yàn)表明，敏感性最高的RT-PCR法用于諾瓦克病毒感染的實(shí)際檢測(cè)工作中不像檢測(cè)其他某些病毒那樣能獲得很高的陽性率，這可能是由于不同毒株間基因組的變異較大所致，使用多對(duì)引物和(或)使用針對(duì)病毒基因更保守區(qū)域的引物可能會(huì)提高PCR方法的檢測(cè)陽性率，但這還需進(jìn)一步探索。無特殊異常表現(xiàn)。

治療

前本病無特效療法。處理以對(duì)癥及支持治療為主，注意糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。輕度脫水一般可用口服補(bǔ)液(ORS)的方法糾正，中至重度脫水則需靜脈輸液治療。十六角蒙脫石(思密達(dá))為腸道黏膜保護(hù)劑，能覆蓋消化道黏膜，對(duì)細(xì)菌、病毒及其毒素起吸附作用，能縮短腹瀉時(shí)間，減少排便次數(shù)，同時(shí)證明該藥不影響ORS的治療和正常喂養(yǎng)，且無副作用。經(jīng)過試用效果良好。NLV與嬰幼兒腹瀉由于小腸功能受損，一般以清淡飲食為宜。

護(hù)理

宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。

并發(fā)癥

少數(shù)重癥可并發(fā)脫水和休克。