腦疝

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。

幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。

幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝。

癥狀

小腦幕切跡疝

1．顱內(nèi)壓增高的癥狀：
表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

2．意識(shí)改變：
表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。

3．瞳孔改變：
兩側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故。
此外，患側(cè)還可有眼瞼下垂、眼球外斜等。
如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓起。

4．運(yùn)動(dòng)障礙：
大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失。
腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

5．生命體征的紊亂：
表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。
嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓，有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。
枕骨大孔疝病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識(shí)改變出現(xiàn)較晚，沒(méi)有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。
大腦鐮下疝引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。

病因

顱腔內(nèi)壓力分布不均（35%）：
顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時(shí)都可引起腦疝，病變?cè)谀簧险咭鹦∧X幕切跡疝，病變?cè)谀幌抡咭鹫砉谴罂尊蕖?br />

顱內(nèi)異物（25%）：
損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫等;各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;顱內(nèi)膿腫。

顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及其他各種慢性肉芽腫（5%）：
顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病及其他各種慢性肉芽腫，在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過(guò)多的腦脊液，使顱腔與椎管之間，幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成，這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。

預(yù)防

腦疝是腦血管病的最危險(xiǎn)信號(hào)，約有一半以上的病人死于腦疝，因此，在急性期應(yīng)密切注意病人的呼吸，脈搏，體溫，血壓和瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，并積極進(jìn)行脫水治療，控制顱內(nèi)高壓，減少病死率。

1.觀察患者神志意識(shí)，生命體征。

2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧或進(jìn)行人工換氣。

檢查

應(yīng)做神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

(1)病人是否應(yīng)用過(guò)散瞳或縮瞳劑，是否有白內(nèi)障等疾病。

(2)腦疝病人如兩側(cè)瞳孔均已散大，不僅檢查瞳孔，尚可檢查兩眼提瞼肌肌張力是否有差異，肌張力降低的一側(cè)，往往提示為動(dòng)眼神經(jīng)首先受累的一側(cè)，常為病變側(cè)。

(3)腦疝病人兩側(cè)瞳孔散大，如經(jīng)脫水劑治療和改善腦缺氧后，瞳孔改變?yōu)橐粋?cè)縮小，一側(cè)仍散大，則散大側(cè)常為動(dòng)眼神經(jīng)受損側(cè)，可提示為病變側(cè)。

(4)腦疝病人，如瞳孔不等大，假使瞳孔較大側(cè)光反應(yīng)靈敏，眼外肌無(wú)麻痹現(xiàn)象，而瞳孔較小側(cè)提瞼肌張力低，這種情況往往提示瞳孔較小側(cè)為病側(cè)。
這是由于病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維受刺激而引起的改變。

(5)腰椎穿刺腦疝病人一般禁止腰椎穿刺。
即使有時(shí)腰椎穿刺所測(cè)椎管內(nèi)壓力不高，也并不能代表顱內(nèi)壓力，由于小腦扁桃體疝可以梗阻顱內(nèi)及椎管內(nèi)的腦脊液循環(huán)。

(6)CT小腦幕切跡疝時(shí)可見(jiàn)基底池(鞍上池)、環(huán)池、四疊體池變形或消失。
下疝時(shí)可見(jiàn)中線明顯不對(duì)稱和移位。

(7)MRI：
可觀察腦疝時(shí)腦池的變形、消失情況，直接觀察到腦內(nèi)結(jié)構(gòu)如鉤回、海馬旁回、間腦、腦干及小腦扁桃體。

治療

急救措施：
腦疝是生活中很常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，我們經(jīng)?？梢砸?jiàn)到如此類的患者，對(duì)這種病的護(hù)理方法，我們要切實(shí)注重研究，因?yàn)樵谏钪姓l(shuí)都不能避免一定不遇到此類問(wèn)題的困擾。

1、對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。
一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應(yīng)用。
有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。
遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。
尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱CI-、或MRI檢查，協(xié)助診斷。
對(duì)小腦幕切跡疝，若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。
對(duì)枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開(kāi)顱切除病變。

2、除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：

①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。

②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)。
血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。

③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí)。

④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。

3、對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：

①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧。

②循環(huán)支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能。

③藥物支持，根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。

4、昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。
排痰困難者，可行氣管切開(kāi)，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。
觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量。
患病3d后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
對(duì)有腦室穿刺引流的病人，嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理。
大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護(hù)理。
腦疝西醫(yī)治療方法腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。
除必要的病史詢問(wèn)與體格檢查外，應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。
然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。

如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內(nèi)壓：

1、腦室外引流術(shù)：
可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)緩解病情。
對(duì)有腦積水的病例效果特別顯著。

2、減壓術(shù)：
小腦幕切跡疝時(shí)可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時(shí)可作枕下減壓術(shù)。
這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對(duì)腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

3、腦脊液分流術(shù)：
適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用：

①腦室腦池分流術(shù)。

②腦室腹腔分流術(shù)。

③腦室心房分流術(shù)等。

4、內(nèi)減壓術(shù)：
在開(kāi)顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無(wú)法關(guān)閉腦腔時(shí)，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。

護(hù)理

腦疝患者飲食宜忌

1、病人多體質(zhì)衰弱,營(yíng)養(yǎng)狀況差,飲食護(hù)理極其重要,因而必須給予含有豐富蛋白質(zhì)及維生素且易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食;必要時(shí)給予靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液,以改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

2、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。

3、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。

4、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。

5、忌吃生冷食物，因?yàn)椋^(guò)量的冷飲食品進(jìn)入胃腸后，會(huì)突然刺激胃，使血管收縮，血壓升高，加重病情。

6、忌高鹽。
避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。
腦疝食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)寧神排骨湯原料：
黃芪10克，淮山藥20克，玉竹25克，陳皮2克，百合20克，桂園肉15克，枸杞子10克，豬排骨300克或整雞一只，食鹽。
制法：
先將黃芪、山藥等藥材放入布袋中，扎緊口，放約500毫升水中浸5-10分鐘;再加入排骨，先大火后小火，燉煮3-4小時(shí);撈出布袋，加入鹽，胡椒粉等即可食用。
每次1碗，每天1次。
功效：
健脾開(kāi)胃，補(bǔ)氣益神。
本膳主要適用于顱內(nèi)壓增高而氣血兩虛者。
顱壓增高，可出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀。

并發(fā)癥

腦疝是很?chē)?yán)重的疾病，常為顱內(nèi)壓增高所致，多合并劇烈頭痛及頻繁嘔吐，煩躁不安、意識(shí)改變等癥狀，同時(shí)引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過(guò)伸，呈角弓反張狀，等運(yùn)動(dòng)障礙，病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。