眼瞼閉合不全

指上、下瞼不能閉合或閉合不全，使眼球暴露在外的一種體征，俗稱免眼。

癥狀

輕者用力閉眼尚能閉合，睡眠時(shí)因眼球上轉(zhuǎn)(Bell現(xiàn)象)，僅下部球結(jié)膜外露，故不會造成嚴(yán)重?fù)p害;較重者，結(jié)角膜長期暴露，結(jié)膜充血肥厚，有膜干燥混濁，上皮脫落，出現(xiàn)角膜潰瘍。稱暴露性角膜炎(exposure keratitis)，重者可失明。另外因淚點(diǎn)不能與淚湖接觸而溢淚。

病因

后天疾病因素（25%）：引起嚴(yán)重瞼外翻的各種因素，面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌失去功能。
先天性遺傳因素（25%）：先天發(fā)育不好，遺傳基因突變都可能導(dǎo)致先天性眼瞼缺損。
生理因素（25%）：眼球增大或眶內(nèi)容增加，如先天性青光眼、角膜葡萄腫、眶內(nèi)炎癥、眶內(nèi)腫瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。
環(huán)境因素（25%）：全身麻醉、昏迷或衰竭的病人，角膜失去知覺，瞬目的反射消失，也可出現(xiàn)功能性瞼閉合不全。

預(yù)防

一般在進(jìn)行眼部矯正手術(shù)預(yù)防，首先加強(qiáng)眶隔膜，提緊眼輪匝肌，最后去除多余的皮膚。然而，有部分醫(yī)生，錯(cuò)誤地把眼袋的矯正，認(rèn)為是皮膚的提緊，而忽視眶隔膜及眼輪匝肌的縮緊。如皮膚去除量合適，而未處理眶隔膜及眼輪匝肌，眼袋將很快復(fù)發(fā)。如果皮膚去除過多，就會適成下瞼外翻。近幾年，許多學(xué)者都一致認(rèn)為，眼袋的矯正手術(shù)效果，眶隔的加強(qiáng)，眼輪匝肌的提緊比皮膚去除，顯得更為重要。

檢查

眼的一般檢查，包括眼附屬器和眼前段檢查。

治療

①首先應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。針刺療法可能對部分面神經(jīng)麻痹患者有效。瘢痕性瞼外翻者應(yīng)手術(shù)矯正。甲狀腺相關(guān)眼病眼球突出時(shí)可考慮對垂體及眼眶組織行緊急放射治療，減輕組織水腫，制止眼球突出;否則可考慮眶減壓術(shù)。
②按病因治療，在病因未去除前，應(yīng)及早采取有效措施保護(hù)角膜。對輕度患者結(jié)膜囊內(nèi)可涂抗生素眼膏，然后牽引上下瞼使之互相靠攏，再用眼墊遮蓋。或用“濕房”保護(hù)角膜，方法是用透明塑料片或膠片做成錐形空罩，覆蓋于眼上，周圍以粘膏固定密封，利用淚液蒸發(fā)保持眼球表面濕潤。重癥者行瞼緣縫合術(shù)。

護(hù)理

食療方
1.脾胃濕熱復(fù)感風(fēng)邪
證候：下胞瞼外翻，瞼內(nèi)紅赤，白睛干燥，眵淚俱多。全身可有胸悶脘痞，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨析：
①辨證：以下胞瞼外翻，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辯證要點(diǎn)。
②病機(jī)：胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，脾。胃濕熱上蒸，氣血瘀滯，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)牽瞼出，故瞼皮外翻。濕熱蘊(yùn)脾，阻滯氣機(jī)，脾失健運(yùn)，故胸脘痞悶，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱內(nèi)盛之征。
治法：清熱疏風(fēng)，健脾除濕。
方藥：除濕湯或黃芪湯加減。
除濕湯：滑石25g，車前子12g，薏苡仁、干地黃各30g，茯苓15g，白鮮皮、苦參、連翹、銀花各12g，荊芥、防風(fēng)各10g，甘草6g。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。
黃芪湯：黃芪、茺蔚子各60g，防風(fēng)45g，地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各30g，甘草15g。
2.肝風(fēng)內(nèi)動
證候：胞瞼外翻，突然發(fā)生。久則白睛干燥發(fā)紅，黑睛混濁生翳，淚出汪汪。常伴有手足不利，步態(tài)不穩(wěn)，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。
辨析：
①辨證：以瞼皮翻出，手足不利，口眼歪斜，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。
②病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰阻絡(luò)，外急內(nèi)弛，風(fēng)牽瞼出。阻于肢體、口面故見手足不利、口眼歪斜。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，皆為肝風(fēng)內(nèi)動之征。
治法：驅(qū)風(fēng)通絡(luò)解痙。
方藥：排風(fēng)散加減。天麻、桔梗、防風(fēng)各60g，烏梢蛇、五味子、細(xì)辛、赤芍、干蝎各30g。上為細(xì)未，每服3～4.5g，食后，米飲調(diào)下?？杉赢?dāng)歸、郁金、川芎行氣活血以助通絡(luò)。

并發(fā)癥

眼瞼松弛：眼瞼松弛綜合征(blepharochalasis syndrome)，又稱眼瞼松解癥(dermatolysis palpebrarum)、萎縮性眼瞼下垂(ptosis atrophica)，是一種少見眼瞼疾病，以青少年反復(fù)發(fā)作性眼瞼水腫為特征，有眼瞼皮膚變薄，彈性消失，皺紋增多，色澤改變，可并發(fā)淚腺脫垂、上瞼下垂和瞼裂橫徑縮短等臨床表現(xiàn)。1807年Beer首先對本病進(jìn)行了描述，1896年Fuchs稱其為眼瞼遲緩癥。因該綜合征影響眼瞼部容貌，是患者要求治療的主要原因，對其臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制的了解有助于采用合適的方法進(jìn)行治療。
眼瞼松弛和上唇增厚：以眼瞼松弛和上唇進(jìn)行性增厚為特點(diǎn)，故稱眼瞼松弛-上唇肥厚綜合征，部分患者合并有甲狀腺腫大，又稱眼-口-甲狀腺綜合征。自幼發(fā)病，開始為眼瞼水腫，反復(fù)發(fā)作后眼瞼皮膚松弛，起皺，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，嚴(yán)重者可發(fā)生眼瞼下垂。從嬰幼兒開始，口唇反復(fù)腫脹，因炎癥使嘴唇纖維化而變厚成雙唇狀。到青春發(fā)育期時(shí)出現(xiàn)單純性甲狀腺，腫大。上眼瞼增厚松弛：厚皮性骨膜病患者的頭部呈回狀顱皮，眼瞼特別是上眼瞼增厚松弛，耳及口唇亦肥厚，尤變大，手足皮膚亦肥厚。四肢骨骼及指骨節(jié)肥大，手指及足趾呈杵狀，踝、膝關(guān)節(jié)積液?；颊咚闹弁矗袆颖孔?。
眼瞼下垂：又稱“上瞼下垂”。由于上瞼提肌功能不全或消失，或其他原因所致上瞼部分或全部不能提起，使上瞼呈下垂位置。分為完全性及部分性、單眼性或雙眼性、先天性與后天性、真性與假性等不同類型。如系先天性，檢查是否：
①單純性上瞼下垂(提上瞼肌功能減弱或消失);
②上瞼下垂合并上直肌功能減弱;
③上瞼下垂合并其他瞼部畸形，如內(nèi)眥贅皮等;
④上瞼下垂合并(Marcus-Gunn)下頜瞬目聯(lián)帶運(yùn)動現(xiàn)象。如系后天性，檢查是否：
①外傷性合并眼眶或顱腦損傷、或合并頸部交感神經(jīng)損傷;
②疾病性如重癥肌無力;
③機(jī)械性如沙眼性瞼板浸潤，或眼瞼失去支撐力量，如無眼球。疑有重癥肌無力時(shí)，可作新斯的明試驗(yàn);疑有交感神經(jīng)性下垂時(shí)，可作羥基苯丙胺試驗(yàn)。