結(jié)締組織性腸炎

結(jié)締組織疾病累及胃腸道的有硬皮病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，其中以硬皮病最為突出。

癥狀

1.硬皮病患者臨床可有腹部不適，腹脹，食后腹鳴，食欲減退，惡心，嘔吐以及間斷性腹瀉、便秘交替等腸道功能失調(diào)表現(xiàn)。
2.皮肌炎時小腸有不同程度的擴張及分節(jié)變化，伴低動力和通過時間延長，肉眼可見腸壁水腫，增厚。
3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腸道損害主要是血管炎的結(jié)果，常見胃腸道癥狀包括腹痛，食欲不振，惡心，嘔吐，少見腹瀉，黑糞，偶見腸梗阻，少數(shù)患者有絨毛萎縮，伴發(fā)小腸吸收不蛋白丟失性腸病，局限性腸炎，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，急性闌尾炎等。
4.結(jié)節(jié)性多動脈炎腸道癥狀很常見，腸道局部缺血時，出現(xiàn)腹痛，惡心嘔吐或腹瀉，病變血管閉塞可引起腸潰瘍，梗死，穿孔，有時臨床癥狀酷似局限性腸炎或非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

病因

1.硬皮病，患者57%有小腸受累，小腸病理變化有平滑肌萎縮，粘膜下層，肌層和漿膜層斑片狀膠原纖維沉積，粘膜固有膜有慢性炎細胞浸潤。
2.皮肌炎，時小腸有不同程度的擴張及分節(jié)變化，伴低動力和通過時間延長，肉眼可見腸壁水腫，增厚，鏡檢示多處粘膜糜爛，粘膜下層水腫，肌層萎縮和纖維化伴淋巴及漿細胞浸潤，腸管粘膜下層至漿膜層小動脈，小靜脈內(nèi)膜增厚易有血栓形成及管腔閉塞。
3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腸道損害主要是血管炎的結(jié)果，表現(xiàn)為纖維蛋白樣變性，血栓形成，出血和缺血，主要侵犯腸道粘道下層，肌層和腸系膜小動脈，小靜脈。
4.結(jié)節(jié)性多動脈炎，可累及腸道的任何部位，但主要侵犯腸系膜中，小動脈及粘膜下層和肌層小動脈，其次為小靜脈，損害呈節(jié)段性分布，管壁各層均被累及，組織學(xué)特點為纖維蛋白樣變性，壞死及血栓形成，伴有炎性細胞浸潤。
5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可并發(fā)小腸吸收不良，脂肪瀉和選擇性乳糖耐受不良，吸收不良是因并發(fā)小腸淀粉樣變性所致，還可伴胃腸道蛋白質(zhì)丟失。

預(yù)防

一、注意家戶衛(wèi)生，裝紗窗，撲滅蒼蠅，蟑螂，以及環(huán)境清潔。
二、避免帶小兒到公共場所。
三、避免吃生冷不潔東西。
四、小兒之食器注意安全及清潔。
五、隔離病人及小心處理其排泄物。
六、個人衛(wèi)生及衛(wèi)生教育，尤其帶小孩的人，要常常洗手，給小兒換尿布以后即要洗手；在接觸小兒泌物后亦要洗手，以免細菌傳染給小兒。

檢查

1.硬皮病X線檢查，十二指腸和近端空腸擴張具有特征性，有時整個小腸擴張，環(huán)狀皺襞往往增粗，充鋇腸腔邊緣呈毛刺狀。
2.皮肌炎鏡檢示多處粘膜糜爛，粘膜下層水腫，肌層萎縮和纖維化伴淋巴及漿細胞 浸潤，腸管粘膜下層至漿膜層小動脈，小靜脈內(nèi)膜增厚易有血栓形成及管腔閉塞。
3.結(jié)節(jié)性多動脈炎X線檢查，顯示小腸粘膜紊亂，潰瘍，息肉狀增生，節(jié)段性狹窄等，也酷似局限性腸炎或非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)。

治療

1.硬皮病患者57%有小腸受累，小腸受累者50%，伴吸收不良綜合征及脂肪瀉，這是由于腸腔擴張、淤滯，導(dǎo)致菌叢大量繁殖，分解膽鹽使結(jié)合膽鹽減少，從而影響微膠粒形成和脂肪的吸收，細菌通過和維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物的結(jié)合來阻礙后者的吸收。應(yīng)用抗生素抑制腹腔內(nèi)細菌繁殖，可使特征性的糞內(nèi)脂肪和維生素B12吸收障礙在幾日內(nèi)恢復(fù)正常。
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，藥物治療以腎上腺皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤為主。對腸穿孔等并發(fā)癥需盡早進行手術(shù)治療。
3.結(jié)節(jié)性多動脈炎，強的松可減輕胃腸道癥狀。如無明顯腸出血，可加用抗凝劑，腸道大出血或穿孔者應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。

護理

1.活血通絡(luò)狗肉湯:附子30克,桂皮30克,八角茴香10克,生姜150克,狗肉1500克,將狗肉洗凈切塊;放入姜、桂皮、茴香、附子及適量黃酒、精鹽,加清水用文火燉2小時,適用于凍傷、硬皮病。
2.治皮膚濕毒瘙癢:海帶50克,綠豆50克,紅糖50克水煮服食,每日1次。
3.治腳氣流注:歷節(jié)疼痛,皮膚麻痹,兩腳痹攣:何首烏不計多少(切作半寸厚,以黑豆不計多少,水拌令勻濕,就甑內(nèi)蒸,用豆一重,何首烏一重,蒸令豆?fàn)€為度。)

并發(fā)癥

少數(shù)患者有絨毛萎縮，伴發(fā)小腸吸收不蛋白丟失性腸病，局限性腸炎，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，急性闌尾炎等，嚴(yán)重者可引起腸潰瘍，梗死，穿孔。