鼻息肉

鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來源于中鼻道竇口，鼻道復合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉，由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

癥狀

1.持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。
2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。
3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動。
4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。
5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實不易出血。
6.多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉。
7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。

病因

病因：
引起本病的病因仍不清楚，現(xiàn)多認為上呼吸道慢性感染，變態(tài)反應，是引起鼻息肉的主要原因。反應性炎性反應的刺激，使粘膜內(nèi)的巨噬細胞釋放IGF-I并積蓄在粘膜內(nèi)，可長時間刺激粘膜增殖，當增殖的粘膜充滿竇腔時，便從竇口突入鼻腔，這種長期存在的生長性刺激與局部炎性反應是導致息肉形成的重要因素。

預防

1、本病大多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病。
2、工作生活環(huán)境應保持空氣新鮮。
3、平時在鼻腔少用薄荷、冰片制劑。
4、忌辛辣、酒類等刺激性食品。
5、鼻腔清洗介入療法。
6、患者要牢記復診時間。不要因為感覺像是痊愈了就私自決定不去復查，任何手術(shù)后的復診復查都是很重要的。
7、術(shù)后要注意飲食?；颊咴谛g(shù)后應食用一些高蛋白、高熱量、富含維生素的流食、半流食，以增加患者自身的機體抵抗力，防止感染。另外，飲食上要避免過熱、過硬的食物，以免損傷粘膜引起傷口出血。
8、休息體位要注意?；颊咝g(shù)后睡眠、休息時保持正確的體位對術(shù)后恢復起到重要作用，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。

檢查

前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色，半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀，觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易，后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。

治療

藥物治療
鼻內(nèi)局部應用皮質(zhì)激素的優(yōu)點是既可避免皮質(zhì)激素全身副作用，又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應用適用于：①初診時息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者;②口服強的松后反應較好，患者愿意繼續(xù)內(nèi)科治療者;③手術(shù)摘除后為防復發(fā)者。腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時要求患者采取正確滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優(yōu)點。鼻內(nèi)應用的皮質(zhì)激素主要為二丙酸氯地米松、flunisolide和budesonide。這類皮質(zhì)激素的特點是不易被鼻粘膜吸收入血而產(chǎn)生全身副作用。近年來Johansen(1993)對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進行對比，結(jié)果兩種劑型療效相同。作者等(1995)應用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效。下述情況可顯著影響鼻內(nèi)用藥的療效：①鼻息肉過大，藥液無法進入鼻內(nèi)，此時應先行手術(shù)治療，然后再行鼻內(nèi)給藥以預防復發(fā)。②同時存在鼻和鼻竇的混合感染，此時應行抗生素治療或鼻竇清理術(shù)。③息肉本身處于活躍階段，生長過快，此時可以行皮質(zhì)類固醇的突擊性全身應用療法。
手術(shù)治療
對鼻腔大部或完全被堵塞，嚴重影響生理功能者，應先行手術(shù)治療。術(shù)前應對病人進行全身檢查，如患有心血管疾病、哮喘發(fā)作期等，應待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。
1.單純鼻息肉切除術(shù)
用于根蒂清除，以前無鼻息肉切除術(shù)史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊后自鼻內(nèi)向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可將其鉗取干凈。拉出息肉有時可使篩竇開放，此時若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變，應同時行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。
2.鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)
主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術(shù)史者。術(shù)中充分開放篩房，將竇內(nèi)息肉完全摘除。手術(shù)徹底可明顯降低息肉復發(fā)率。近年來開展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)，為篩竇切除術(shù)提供了一種精細、準確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復發(fā)率明顯降低。文獻報告可使復發(fā)率降到20%以下。

護理

鼻息肉飲食宜忌
多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、動物肝臟等食物。
少吃油(油食品)膩肥厚之物，避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物。
鼻息肉食療方
(1)魚腥草煲豬肺：鮮魚腥草60克，豬肺約200克，加清水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，飲湯食豬肺。
(2)米醋煮海帶：海帶(干)60克，加米醋適量煮吃。注意：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過多者忌用。
(3)辛夷花煲雞蛋：辛夷花l0.12克，雞蛋2只，加清水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片時，飲湯吃蛋。

并發(fā)癥

少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥，生長較快，體積巨大的息肉，可借助其機械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶，額竇，前顱窩，蝶竇和中顱窩等。