中耳炎

中耳炎是指累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變絕大多數(shù)為非特異性安排炎癥，尤其好發(fā)于兒童，可分為非化膿性及化膿性兩大類。
常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。

癥狀

1、急性化膿性中耳炎化膿性中耳炎即通常所說的害耳底。
它是由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，小兒有全身癥狀比成人明顯，可能的發(fā)熱、嘔吐等。
其后果是并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。
2、分泌性中耳炎(1)耳聾：
可于感冒后、乘飛機下降或潛水時，突然出現(xiàn)聽力下降，壓迫耳屏或頭位改變時，聽力可有所改善。
(2)耳痛及耳內(nèi)悶脹。
(3)耳鳴：
多為低音調(diào)“轟轟”樣耳鳴，打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。
(4)兒童病人可表現(xiàn)反應遲鈍、誤聽或注意力不集中。
(5)耳鏡檢查：
急性期鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或縮短，錘骨短突外突明顯，鼓室積液后鼓膜顏色改變，呈淡黃、橙紅或琥珀色，若病程較長，則鼓膜多灰暗、混濁。
若分泌物為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，呈凹面向上的弧形線，透過鼓膜有時可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多，若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突。
3、卡他性中耳炎慢性卡他性中耳炎，患者由于咽鼓管粘膜因較長時間的充血、水腫，變得增厚或粘連，引起咽鼓管的功能不良，鼓室內(nèi)由于長期負壓，使鼓膜內(nèi)陷，活動的范圍變小，因此出現(xiàn)耳聾、耳鳴癥狀。
耳聾：
常因反復急性發(fā)作，聽力時好時壞，漸進加重。
初可為傳導性，繼可為混合性，早期亦可有“自聲增強”現(xiàn)象。
積液粘稠時，聽力不會因為頭位的變動而改變。
耳鳴：
耳鳴常使病人甚感苦惱，初可為低音調(diào)，晚期可為高音調(diào)(如蟬鳴)，但無一定規(guī)律，有的患者可感覺耳內(nèi)有閉塞感，按壓耳屏后可暫時緩解。
4、滲出性中耳炎(1)耳內(nèi)有閉塞脹悶：
凡急性期時都有不同程度的耳內(nèi)阻塞脹悶，頭暈。
慢性者僅有阻塞感。
兒童表述不清。
(2)聽力下降：
急性滲出性中耳炎表現(xiàn)上呼吸道感染在前，聽力下降在后，自聽有回聲，頭部擺動時可出現(xiàn)癥狀加重或減輕。
慢性滲出性中耳炎起病隱匿，往往說不清發(fā)病時間。
兒童雙耳患病時常出現(xiàn)對音響反應遲鈍，看電視要調(diào)大音量，學習精力不集中。
若一側(cè)耳朵正常，可長時間不被家長發(fā)現(xiàn)。
(3)耳鳴：
急性期耳內(nèi)有過氣水聲，中后期因中耳腔內(nèi)積存液體形成纖維粘連，出現(xiàn)不同程度和形式的耳鳴。
(4)耳痛，少數(shù)滲出性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水。
5、慢性中耳炎(1)耳流膿：
是本病的主要常見癥狀。
可為粘液、粘膿或純膿性。
非危險型流膿較稀薄，無臭味。
危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。
(2)耳聾：
輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。
此種耳聾，多與病性的進展成正比，即病變較重，耳聾也加重。
一般為傳導性聾。
(3)除上述癥外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，證明已有并發(fā)癥發(fā)生，應立即去醫(yī)院就診。
6、急性中耳炎突然發(fā)生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。
患者若是嬰兒便會哭鬧不止，并揉擦患耳的耳垂。
發(fā)熱，體溫可高達39攝氏度。
可能出現(xiàn)嘔吐，或者耳道可能流軟耳垢或膿液。
患耳可能聽覺失靈。
7、慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。
本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。
(1)全身癥狀：
輕重不一。
可有畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退。
小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。
(2)耳痛：
耳深部疼痛，逐漸加重。
如搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，吞咽及咳嗽時耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩燥不安。
鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。
(3)耳流膿：
是本病的主要癥狀。
可為粘液、粘膿或純膿性。
非危險型流膿較稀薄，無臭味。
危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。
(4)聽力減退及耳鳴：
開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。
耳痛劇者，耳聾可被忽略，有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕。
(5)耳聾：
輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。
此種耳聾，多與病性的進展成正比，即病變較重，耳聾也加重。
一般為傳導性聾。

病因

大聲戴耳機聽歌也可以引起中耳炎（15%）：
用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂，如果時間較長的話，也容易引起慢性中耳炎，對耳朵造成組織性的損傷，嚴重時聽力下降以及其他一些并發(fā)癥狀，如中耳炎等。
吸煙包括吸二手煙也會引起中耳炎（20%）：
吸煙可引起全身性的動脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進入血液，使小血管痙攣、黏度增加，給內(nèi)耳供應血液的微動脈發(fā)生硬化，造成內(nèi)耳供血不足，嚴重影響聽力。
哺乳可導致嬰幼兒中耳炎（20%）：
如果嬰幼兒仰臥位吃奶，由于幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。
因此母親給孩子喂奶時應取坐位，把嬰兒抱起呈斜位，頭部豎直吸吮奶汁。
游泳可引發(fā)中耳炎（25%）：
炎炎夏日，游泳的人也越來越多，游泳時應避免將水咽入口中，以免水通過鼻咽部而進入中耳引發(fā)中耳炎。
外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體，以免影響創(chuàng)口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發(fā)中耳炎。
擤鼻涕方法不正確可導致中耳炎（5%）：
有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。
這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險，因此應提倡正確的擤鼻方法：
用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。
感冒可引起中耳炎發(fā)?。?5%）：
感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，纖毛運動發(fā)生障礙，致病菌乘虛侵入中耳，引起中耳炎。
常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，因此預防感冒就能減少中耳炎發(fā)病的機會。

預防

1、注意休息，保證睡眠時間。
2、注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。
3、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側(cè)擤鼻涕。
4、游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
5、積極防治感冒。
1、注意休息，保證睡眠時間。
2、注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。
3、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側(cè)擤鼻涕。
4、游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
5、積極防治感冒。

檢查

(1)鼓膜：
松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。
鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。
慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，捶骨柄呈浮雕狀。
若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。
此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關系不變。
透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。
鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。
(2)拔瓶塞聲：
分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
(3)聽力檢查：
音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。
聽力損失正負不一，重者可達40dBL左右。
因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動。
聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳傳聲結構阻抗變化，高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善。
聲導肯圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線，高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液。
聽力障礙顯著者，應行聽性腦干反應和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對內(nèi)耳產(chǎn)生影響。
(4)CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。
(5)分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。

治療

1、積極治療上呼吸道病灶性疾?。?br />如慢性鼻竇炎(Chronicsinusitis)、慢性扁桃體炎(Chronictonsillitis)。
2、藥物治療：
可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等。
3、局部用藥注意事項：
①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。
②膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。
4、鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
5、骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應注意定期復查，引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎，應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防并發(fā)癥。
6、中耳炎的手術治療：
除了少數(shù)簡單的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多數(shù)情況都需全身麻醉。
首先是做切口，切口可以從耳前或后皮膚切開進入，視破洞大小以及位置而定，較小的破洞甚至直接修補，不須動到外耳。
如果要從耳后開，則術前需要將頭發(fā)剃至耳上三公分;如果要從耳前開，則只需要將鬢角剃至耳殼上緣即可。
開刀時在顯微鏡下將病變組織除去后，即修補耳膜。
若有聽骨缺損的問題，則同時處理。
接下來將外耳道用軟膠填塞，接著傷口縫合，中耳炎手術即完成。
手術進行時間平均約需1.5個小時左右，視困難度增減。
若連同準備、麻醉及恢復一起算，約需2~3個小時。
如果是珍珠瘤的話，就需要較多的時間。
7、內(nèi)窺鏡治療技術：
微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療技術是廣泛流傳于歐美國家的重點推廣技術，較之傳統(tǒng)耳顯微鏡，耳內(nèi)窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點，能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息。
在耳內(nèi)窺鏡下手術，更加方便、快捷、安全、微創(chuàng)。
耳內(nèi)窺鏡技術主要應用于單純鼓膜修補，耳內(nèi)窺鏡技術的應用提高了手術的成功率。
8、咽鼓管吹張：
可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞常€經(jīng)導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達到通暢和引流的目的。

護理

方1銀菊茶組成：
銀花10克，菊花10克。
用法：
開水沖泡代茶飲。
功效：
清熱解毒。
主治：
化膿性中耳炎，屬肝膽火盛、邪熱外侵型，起病較急，耳內(nèi)疼痛，并見耳鳴，聽力障礙，耳內(nèi)脹悶感，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞涕流。
方2白菜薄荷蘆根湯組成：
大白菜根3～4個，蘆根10克，薄荷3克。
用法：
上三味水煎15～30分鐘，趁熱分2次服下。
功效：
辛涼發(fā)散，疏風清熱。
主治：
化膿性中耳炎，屬肝膽火盛、邪熱外侵型，起病急，耳內(nèi)疼痛，耳鳴，惡寒發(fā)熱，頭痛，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結。
方3豆豆飯組成：
白扁豆50克，郁李仁15克，黑大豆50克，粳米250克。
用法：
將扁豆、黑大豆浸泡，郁李仁去皮研碎，與粳米一起煮至五成熟，過濾，上籠蒸熟，稍溫即食。
功效：
健脾滲濕。
主治：
化膿性中耳炎，屬脾虛濕困、上犯耳竅型，耳內(nèi)流膿，經(jīng)年累月，時重時輕，流膿量多而清稀，無明顯臭味。
方4白茯苓粥組成：
白茯苓15克，粳米50克。
用法：
白茯苓研細末，與粳米人沙鍋內(nèi)，加水500毫升，煮成稠粥，每日2次，分早晚溫熱服食。
功效：
健脾滲濕。
主治：
化膿性中耳炎，屬脾虛濕困、上犯耳竅型，耳內(nèi)流膿，量多而清稀，纏綿日久，頭暈頭重，倦怠乏力，納少腹脹，大便時溏，面色素黃無華。
方5麻雀肉餅組成：
麻雀5只，豬瘦肉200克，黃酒、生粉適量。
用法：
麻雀肉與豬肉共剁成肉泥，加入黃酒、生粉和勻，做成圓餅，置飯面上蒸熟食用。
功效：
補腎培元。
主治：
化膿性中耳炎，屬腎元虧損、邪毒停聚型，耳內(nèi)流膿、口久不愈，量不甚多，或污穢或成塊狀，并有臭味，聽力減退多較明顯。
方6鴿肉木耳湯組成：
肉鴿1只(約重500克)，水發(fā)黑木耳100克。
用法：
肉鴿宰殺去內(nèi)臟，加水發(fā)黑木耳，放湯燉酥，調(diào)味后佐餐用。
功效：
補腎培元。
主治：
化膿性中耳炎，屬腎元虧損、邪毒停聚型，耳內(nèi)流膿，閂久不愈，量不甚多，或污穢或成塊狀，頭暈神疲，腰膝酸軟，遺精滑泄。

并發(fā)癥

一.急性化膿性中耳炎：
如果治療不及時、不徹底，則大多可能轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在，細菌可能反復侵入中耳腔，并中耳炎潛伏下來導致慢性中耳炎。
二.慢性中耳炎：
按患病時間、病情輕重不同分為三種：
單純性，膿瘍性和膽脂瘤性。
它們共同的表現(xiàn)是均有耳流膿，反復不止，有時膿液中還混有血性分泌物，另外，有耳鳴及聽力下降，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會有眩暈和頭痛。
三.慢性化膿性中耳炎：
可分為顱外并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥。
四.顱外并發(fā)癥有：
1、各種膿腫，如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。
如果處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴重時會有破壞頸部大血管，導致死亡。
2、面癱，面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷它，就會引起口眼歪斜。
3、迷路炎，如果炎癥向內(nèi)侵犯，進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等。
五.顱內(nèi)并發(fā)癥：
包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。
不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。