諾如病毒感染性腹瀉

諾如病毒，又稱諾瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV ）是人類杯狀病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中諾如病毒（Norovirus,NV）屬的一種病毒。是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低，感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短，且傳播途徑多樣、全人群普遍易感，因此，諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染影響胃和腸道，引起胃腸炎或“胃腸流感”，發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐，我們通常稱之為急性胃腸炎或諾如病毒感染性腹瀉。

癥狀

（一）潛伏期
諾如病毒的潛伏期相對(duì)較短，通常12-48小時(shí)。瑞典曾對(duì)一起食源性傳播引起的涉及30家托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)齡兒童托管機(jī)構(gòu)的暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，潛伏期中位數(shù)為34小時(shí)（范圍：2-61小時(shí)）。一篇系統(tǒng)綜述總結(jié)了GI和GII基因群諾如病毒的潛伏期，其中位數(shù)分別為1.1天 (95% CI：1.1-1.2天)和1.2天(95%CI：1.1-1.2 天)，不同基因群的潛伏期沒有顯著差異。
（二）輕癥病例臨床表現(xiàn)
諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。有兩項(xiàng)研究對(duì)不同年齡組病例的腹瀉和嘔吐癥狀進(jìn)行比較。其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)成人中腹瀉更常見（72% VS 52%），而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐（81% VS 64%）；而另一項(xiàng)研究顯示，<1歲嬰幼兒（95%）和≥12歲組（91%）出現(xiàn)腹瀉的比例高于1–4歲（84%）和5-11歲組（74%），而5-11歲組出現(xiàn)嘔吐的比例最高（95%），其次分別是≥12歲組（82%）、1–4歲（75%）和<1歲嬰幼兒（59%）。
諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2-3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。研究結(jié)果顯示，40%的85歲以上老年人在發(fā)病4天后仍有癥狀，免疫抑制病人平均病程為7天。然而，荷蘭一項(xiàng)基于社區(qū)的前瞻性隨訪研究對(duì)諾如病毒感染的自然史進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)病程中位數(shù)為5天，且年齡越小病程越長(zhǎng)，其病程明顯高于其他研究結(jié)果，可能與循環(huán)的諾如病毒毒株和研究設(shè)計(jì)不同有關(guān)。該研究還發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例僅在病程第一天出現(xiàn)惡心、嘔吐和發(fā)熱，而腹瀉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
（三）重癥臨床表現(xiàn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素
盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會(huì)發(fā)展成重癥，甚至死亡。一篇系統(tǒng)綜述對(duì)843起諾如病毒暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，住院和死亡病例的比例分別為0.54% 和0.06%，并利用poisson回歸模型分析住院、死亡與暴發(fā)環(huán)境（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)）、病毒株和傳播途徑的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)GII.4基因型諾如病毒引起的暴發(fā)中住院和死亡比例更高，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴發(fā)出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。
重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。1999-2007年，諾如病毒感染暴發(fā)與荷蘭85歲以上老年人超額死亡顯著相關(guān)，期間恰好出現(xiàn)了諾如病毒新變異株，此年齡組老年人中諾如病毒相關(guān)死亡占全死因的0.5% 。2001-2006年，在英格蘭和威爾士≥65歲的人群中，諾如病毒感染占感染性腸道疾病所致死亡的20%（95%CI:13.3%-26.8%）。2008-2009年，北歐地區(qū)82例社區(qū)獲得性諾如病毒感染發(fā)病者（年齡中位數(shù)77歲）在一個(gè)月內(nèi)死亡的比例高達(dá)7%。而新生兒感染諾如病毒后，除出現(xiàn)與其他年齡組兒童同樣的癥狀和體征外，還可能發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，如有報(bào)道1998年1月費(fèi)城一家醫(yī)院的新生兒ICU中8名早產(chǎn)兒（平均胎齡28周）于出生后第5至38天內(nèi)出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，其中2例死亡，6名早產(chǎn)兒的糞便標(biāo)本中諾如病毒陽(yáng)性。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎主要累及小腸，但有一篇報(bào)道，3名早產(chǎn)新生兒僅出現(xiàn)結(jié)腸缺血，沒有小腸病變 。
健康人感染諾如病毒后偶爾也會(huì)發(fā)展為重癥。2002年5月13日至19日，駐阿富汗英國(guó)軍人中諾如病毒暴發(fā)，29人患病，最先發(fā)病的3名患者不僅出現(xiàn)胃腸道癥狀及發(fā)熱，同時(shí)還伴有頭痛、頸強(qiáng)直、畏光以及反應(yīng)遲鈍，其中一名患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，另兩名患者需要呼吸機(jī)輔助支持。
（四）隱性感染
根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道，隱性感染的研究設(shè)計(jì)包括志愿者人體試驗(yàn)、橫斷面調(diào)查和隨訪研究。50名志愿者人體試驗(yàn)中，41人（82%）感染了諾如病毒，其中32%表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染。
幾項(xiàng)橫斷面調(diào)查對(duì)5歲以下兒童的隱性感染比例進(jìn)行研究，研究對(duì)象主要來(lái)自社區(qū)中抽取的健康兒童，少數(shù)研究選自在醫(yī)院就診的無(wú)胃腸炎表現(xiàn)的患病兒童。研究結(jié)果顯示隱性感染比例相差較大：英國(guó)一項(xiàng)大型研究（2205人）和布基納法索研究發(fā)現(xiàn)隱性感染比例超過(guò)24%，尼加拉瓜、法國(guó)等研究在8%-11.7%，而我國(guó)和越南的研究?jī)H為2.7-2.8%。但健康兒童和非急性胃腸炎患病兒童的隱性感染比例沒有明顯差異。研究結(jié)果差異較大可能與研究時(shí)間不同等因素有關(guān)。有研究顯示，諾如病毒流行季節(jié)的隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié)。少數(shù)幾項(xiàng)研究對(duì)5歲以上人群的隱性感染比例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果在1.0-12%，其中有兩項(xiàng)專門針對(duì)食品從業(yè)人員的調(diào)查，其隱性感染比例為1.0-3.7%。
巴西于2009年10月-2011年10月期間對(duì)一所托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩年隨訪，期間諾如病毒隱性感染比例為37.5%，而墨西哥的一項(xiàng)研究對(duì)6-22月齡的兒童隨訪三個(gè)月，49.2%的兒童出現(xiàn)了隱性感染 。

病因

諾如病毒傳染性強(qiáng)，所有人群均易感。病人發(fā)病前至康復(fù)后2周，均可在糞便中檢到諾如病毒，但患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。
糞－口途徑是主要傳播方式，也可以通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸可傳染。隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源，病人的嘔吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品，很容易造成暴發(fā)。暴發(fā)期間空氣和污染物也是不容忽視的傳播媒介。暴發(fā)中涉及的食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主，其中貝類很可能來(lái)自污染水域，諾瓦克病毒可以在貝類生物體內(nèi)累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化，木莓也因污水澆灌而遭污染。
通常通過(guò)以下途徑獲得感染：
⑴食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水；
⑵觸摸被諾如病毒污染的物體或表面，然后將手指放入口中；
⑶接觸過(guò)諾如病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。
諾如病毒在密閉場(chǎng)所中（如托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院、游船等）傳播速度快，易引起暴發(fā)。

預(yù)防

目前，針對(duì)諾如病毒尚無(wú)特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施，包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康教育。這些措施既適用于聚集性和暴發(fā)疫情的處置，也適用于散發(fā)病例的預(yù)防控制。
（一）病例管理
鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。原則如下：
1. 病例：在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；癥狀重者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。
2. 隱性感染者：建議自諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行居家隔離。
3. 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者：諾如病毒排毒時(shí)間較長(zhǎng)，盡管病例癥狀消失72小時(shí)后，或隱性感染者自核酸檢測(cè)陽(yáng)性算起72小時(shí)后的病毒排出載量明顯下降，但仍可能存在傳播的風(fēng)險(xiǎn)。為慎重起見，建議對(duì)食品從業(yè)人員采取更為嚴(yán)格的病例管理策略，需連續(xù)2天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗 。
（二）手衛(wèi)生
保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)》[60]中的6步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序，各集體單位或機(jī)構(gòu)應(yīng)配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施（肥皂、水龍頭等），要求相關(guān)人員勤洗手。此外，還需注意不要徒手直接接觸即食食品。
（三）環(huán)境消毒
環(huán)境消毒的總體原則如下：
1. 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。
2. 化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過(guò)被污染的環(huán)境或物品表面進(jìn)行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說(shuō)明書現(xiàn)用現(xiàn)配。
3. 發(fā)生諾如病毒感染聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好消毒工作，重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。
4. 患者盡量使用專用廁所或者專用便器。患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)很容易造成傳播，當(dāng)病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員，并按附件6的方法對(duì)嘔吐物進(jìn)行消毒處理。
5. 實(shí)施消毒和清潔前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。環(huán)境清潔消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意手衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)化學(xué)消毒劑的性質(zhì)做好化學(xué)品的有關(guān)防護(hù)。
（四）食品安全管理
加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理，急性胃腸炎患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟；備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。
（五）水安全管理
暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，通過(guò)適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水。
集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為生活用水，購(gòu)買商品化飲用水須查驗(yàn)供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書。農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便、病例排泄物管理，避免污染水源。
（六）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需根據(jù)疫情的規(guī)模和傳播危險(xiǎn)因素、控制措施落實(shí)情況等，實(shí)時(shí)開展疫情發(fā)展趨勢(shì)研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出針對(duì)性的控制措施建議。
（七）健康教育
疫情流行季節(jié)，各級(jí)政府及其衛(wèi)生、教育、宣傳、廣電等部門應(yīng)高度重視、密切合作，充分利用12320熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳欄等多種方式，開展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。

檢查

（一）標(biāo)本采集
多種病原體可引起急性胃腸炎聚集性或暴發(fā)疫情，應(yīng)充分考慮不同病原體檢測(cè)對(duì)標(biāo)本采集和保存的特殊要求。因此對(duì)同一采集對(duì)象，應(yīng)按照細(xì)菌、病毒、寄生蟲等不同要求，采集、分裝和保存多份標(biāo)本，以備必要時(shí)做其他病原體檢測(cè)、復(fù)核實(shí)驗(yàn)結(jié)果或進(jìn)一步鑒定。采樣時(shí)需填寫標(biāo)本信息登記表。
1.標(biāo)本類型
⑴糞便
諾如病毒檢測(cè)首選糞便標(biāo)本。每份標(biāo)本5g或5ml以上，直接放置于清潔、無(wú)菌、干燥的密閉容器內(nèi)。容器內(nèi)不可加入任何保護(hù)劑、培養(yǎng)基、去污劑或金屬離子，不可稀釋。
⑵肛拭子
肛拭子標(biāo)本不能長(zhǎng)期保存，且檢出率低于糞便標(biāo)本。肛拭子含糞便量很低時(shí)，如檢測(cè)結(jié)果呈弱陽(yáng)性，結(jié)果容易被誤判，導(dǎo)致假陰性。采集時(shí)需注意肛拭子上應(yīng)有可見的糞便，放入無(wú)菌帶蓋密閉采樣管。采樣管中應(yīng)有2ml無(wú)菌PBS緩沖液或Hank’s液，液體需沒過(guò)肛拭子棉簽部分，并盡快檢驗(yàn)。
⑶嘔吐物
嘔吐物每份標(biāo)本采集5g或5ml以上，直接放置于清潔、無(wú)菌、干燥的密閉容器內(nèi)。容器內(nèi)不可加入任何保護(hù)劑、培養(yǎng)基、去污劑或金屬離子，不可稀釋。
⑷水
目前沒有水樣品采集量的權(quán)威規(guī)定。懷疑水源性暴發(fā)時(shí)，建議盡量采集1升以上的水樣品。桶裝水、瓶裝水等直接采集原包裝，自來(lái)水需要以無(wú)菌容器采集。采用膜過(guò)濾法濃縮后檢驗(yàn)，有助于提高檢出率。
⑸食品
由于食品成分復(fù)雜、病毒含量不高，從食品樣品中提取諾如病毒RNA的回收率受限。本指南僅提供海產(chǎn)品、草莓、藍(lán)莓和部分蔬菜的參考方法。推薦采集牡蠣、海虹至少10個(gè)，三文魚200克，扇貝、毛蚶、文蛤等250克，草莓、藍(lán)莓250克，生菜和芽苗菜等500克。食品樣品應(yīng)置于無(wú)菌容器中，立即4℃冷藏，當(dāng)天運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。
⑹環(huán)境涂抹樣
根據(jù)疫情調(diào)查需要采集疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)相關(guān)場(chǎng)所如廚房、廁所、門把手、玩具等環(huán)境涂抹樣品?？捎脽o(wú)菌拭子在無(wú)菌PBS里蘸濕，用力涂抹待采表面（最大面積100cm）后，立即浸入核酸提取試劑盒裂解緩沖液中（QIAamp試劑盒560ul，Genaid試劑盒400ul）。
2.標(biāo)本采集對(duì)象
⑴病例
采集病例發(fā)病2-5天內(nèi)的糞便、帶便肛拭子或嘔吐物標(biāo)本。若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的標(biāo)本。根據(jù)初步流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，盡量采集重點(diǎn)病例（如首發(fā)病例、指示病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、重點(diǎn)崗位的病例等）的標(biāo)本。
⑵重點(diǎn)人群
根據(jù)疫情調(diào)查需要，可采集食品從業(yè)人員、護(hù)理員等工作人員的糞便、帶便肛拭子標(biāo)本。重點(diǎn)采集近期出現(xiàn)過(guò)胃腸不適癥狀、直接接觸食品的食品從業(yè)人員、直接接觸早期病例的護(hù)理人員等。
3.標(biāo)本保存和運(yùn)輸
標(biāo)本在4℃冰箱可暫存12小時(shí)，之后標(biāo)本應(yīng)放置-20℃以下冷凍保存，需長(zhǎng)期保存的標(biāo)本應(yīng)儲(chǔ)存在-70℃冰箱，避免反復(fù)凍融。依據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》，含諾如病毒的標(biāo)本屬于B類包裝分類，需按照UN3373規(guī)定進(jìn)行包裝和手續(xù)申報(bào)，并在冷藏或冷凍條件下運(yùn)送。通常對(duì)于短途運(yùn)輸（1天以內(nèi)），包裝盒內(nèi)放冰袋或冰排，長(zhǎng)途運(yùn)輸（1-2天）需用干冰。但無(wú)論短途或長(zhǎng)途運(yùn)輸，均需保證凍存標(biāo)本在運(yùn)輸過(guò)程沒有出現(xiàn)融化。標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)包裝完整，包裝盒內(nèi)應(yīng)有未融化的冰。在運(yùn)輸中應(yīng)避免強(qiáng)烈震動(dòng)、重力擠壓等現(xiàn)象。標(biāo)本保存和運(yùn)送的條件應(yīng)有詳細(xì)記錄。
（二）標(biāo)本檢測(cè)
為避免實(shí)驗(yàn)室污染，食品、水、環(huán)境樣品與病人標(biāo)本不能在同一實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，必須分別在獨(dú)立的空間進(jìn)行樣品處理和檢驗(yàn)。
1. 核酸檢測(cè)和基因型鑒定
⑴Real-time RT-PCR
ORF1/ORF2區(qū)是諾如病毒基因組中最保守的區(qū)域，在同一基因型不同毒株間有相同的保守序列，根據(jù)這段保守區(qū)域可用于設(shè)計(jì)TaqMan為基礎(chǔ)的Real-time RT-PCR的引物和探針。除可檢測(cè)病例臨床標(biāo)本中的諾如病毒RNA外，引物和探針經(jīng)優(yōu)化提高靈敏度后，還可用于環(huán)境樣本（如食物和水）的檢測(cè)。Real-time RT-PCR的敏感性高于傳統(tǒng)RT-PCR，可檢測(cè)諾如病毒G I群和G II群。
⑵傳統(tǒng)RT-PCR
采用傳統(tǒng)RT-PCR對(duì)Real-time RT-PCR陽(yáng)性標(biāo)本的PCR產(chǎn)物進(jìn)行測(cè)序，通過(guò)序列分析確定諾如病毒的基因型。測(cè)定ORF2完整衣殼蛋白基因序列，是諾如病毒基因分型的金標(biāo)準(zhǔn)?；蚪M中四種不同的區(qū)域（Region A-D）均可用于諾如病毒基因分型，基于衣殼蛋白區(qū)Region C和D兩區(qū)域分型效果更好。但對(duì)于GII.4變異株的進(jìn)一步分型，僅根據(jù)Region C序列不足以區(qū)別，需進(jìn)一步擴(kuò)增Region D。
2.抗原檢測(cè)
由于諾如病毒抗原高度變異（基因型超過(guò)29個(gè)）且某些基因型存在抗原漂移（如GII.4型），開發(fā)廣泛反應(yīng)的ELISA方法存在較大挑戰(zhàn)。雖然目前已有商品化的試劑盒如IDEIA（Oxiod,英國(guó)）、SRSV(Ⅱ)-AD（Denka Seiken,日本）以及RIDASCREEN（r-Biopharm AG，德國(guó)），但其敏感性（36%-80%）和特異性（47%-100%）均不太理想。即使已通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證的RIDASCREEN諾如病毒第三代ELISA試劑盒，也沒有在美國(guó)廣泛應(yīng)用。ELISA可適用于暴發(fā)疫情中大量樣本的篩查，但不適合散發(fā)病例的檢測(cè)。ELISA檢測(cè)結(jié)果陰性的樣本還需要通過(guò)Real-time RT-PCR進(jìn)行第二次檢驗(yàn)確認(rèn)。鑒于ELISA試劑盒成本高、敏感性低，ELISA方法僅可作為輔助檢測(cè)手段 。

治療

目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，采取對(duì)癥治療或支持療法，不需用抗菌素，預(yù)后良好。脫水是諾如病毒胃腸炎的主要死因，故對(duì)嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。