乙型溶血性鏈球菌感染

乙型溶血性鏈球菌感染是由乙型溶血性鏈球菌 (簡(jiǎn)稱乙鏈)侵入人體所引起的一組化膿性疾患(如急性扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、產(chǎn)褥熱等)以及某些菌株引起的晚期變態(tài)反應(yīng)性疾患(如風(fēng)濕熱及腎小球腎炎等)。傳染源以病人與病后帶菌者為主。本菌常借直接接觸、飛沫傳播侵入人體致病。治療以青霉素族為首選，其劑量及方法，應(yīng)依其侵犯部位而有所不同。療程多為10～14日，根據(jù)病種和病情可適當(dāng)延長(zhǎng)。

癥狀

乙鏈可引起多種化膿性感染：
①急性咽炎，病人有突起咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、乏力和頭痛。咽部紅腫、扁桃體表面覆有乳白色膿性分泌物，頸前淋巴結(jié)腫大和壓痛，血白細(xì)胞增高。
②猩紅熱。
③膿皰病，常見于兒童，夏季好發(fā)，常一家數(shù)人相繼發(fā)生，甚或發(fā)生流行。發(fā)病與衛(wèi)生條件不良有關(guān)。皮損開始為丘疹，繼而發(fā)展為皰疹和膿皰疹，周圍有紅暈。局部淋巴結(jié)常有腫大和壓痛。病程常持續(xù)數(shù)周。急性腎小球腎炎繼發(fā)于本病者多見。
④丹毒，常見于嬰兒和30歲以上成人，近年來(lái)較少見。好發(fā)部位為臉部和傷口周圍。起病急，有發(fā)冷、發(fā)熱和明顯毒血癥。局部皮損為迅速擴(kuò)展、邊緣清楚的紅腫區(qū)，常伴明顯水腫和大皰形成。有時(shí)邊緣尚在擴(kuò)展而中心已在消退。病程4～10天。
⑤其他尚有肺炎(支氣管性、常繼發(fā)于流行性感冒或慢性肺部疾患)、產(chǎn)褥熱(已少見，常與厭氧菌混合感染)、敗血癥、腦膜炎、蜂窩織炎等。

病因

乙鏈?zhǔn)擎溓蚓腥局兄饕牟≡w。
乙鏈所有各族均可使人感染，85～90%呼吸道感染由A族引起。A族乙型溶血性鏈球菌是常見的人類感染致病菌。主要感染性疾病有咽喉炎、猩紅熱、肺炎、皮膚膿腫等，反復(fù)感染可以繼發(fā)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎等自身免疫性疾病。A族乙型溶血性鏈球菌壞死性感染，主要引起敗血癥、中毒性休克綜合癥及壞死性筋膜炎，輕者導(dǎo)致肢體壞死而截肢，治療不及時(shí)可造成死亡，死亡率為20-50%。
B族長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是牛乳腺炎的病原菌，是人上呼吸道及女性生殖泌尿道的正常菌叢之一，1964年才肯定能引起人的感染，如新生兒及產(chǎn)后敗血癥、中耳炎、乳突炎、腦膜炎和腎盂腎炎。
C族可使人的燒傷與傷口發(fā)炎，也可引起蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱，很少引起咽峽炎或心內(nèi)膜炎。
D族(腸球菌)能引起泌尿道和腹腔感染，也可引起心內(nèi)膜炎。F族可引起扁桃體炎和上呼吸道感染。
R族偶可引起傷口感染或腦膜炎。
厭氧鏈球菌(多為D族) 可引起腦膿腫和其他厭氧菌感染。傳染源以病人與病后帶菌者為主。本菌常借直接接觸、飛沫傳播侵入人體致病。

預(yù)防

1.傳染源
患者和帶菌者正常人鼻咽部、皮膚可帶菌，并有肛門陰道帶菌而引起暴發(fā)流行的報(bào)告。病人應(yīng)隔離治療，隔離至咽拭培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)。集體兒童機(jī)構(gòu)發(fā)生猩紅熱流行時(shí)，對(duì)急性咽炎及扁桃體炎患兒均按猩紅熱隔離治療。對(duì)密切接觸的易感者給予青霉素預(yù)防。兒童機(jī)構(gòu)工作人員中的帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作，給予青霉素G治療。
2.傳播途徑
呼吸道與直接接觸均可傳播。亦有進(jìn)食被污染食物曾引起咽峽炎暴發(fā)的報(bào)道生活貧困、衛(wèi)生條件差居住擁擠、密切接觸等均有助于鏈球菌感染的發(fā)生。病人的分泌物及污染物應(yīng)消毒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口罩。當(dāng)出現(xiàn)不明原因感染時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
3.人群易感性
用芐星青霉素，成人每月肌內(nèi)注射120萬(wàn)U，小兒60萬(wàn)～120萬(wàn)U，療程數(shù)年以上，直至病情穩(wěn)定為止，對(duì)青霉素過(guò)敏者可予紅霉素250mg，每天2次，長(zhǎng)期服用，如病人不能堅(jiān)持長(zhǎng)療程者，可定期作咽拭培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)A組鏈球菌時(shí)則按急性鏈球菌咽炎予青霉素或紅霉素治療一療程，劑量同前述。
對(duì)猩紅熱 病人應(yīng)予以隔離治療以控制傳染源，隔離期6天，咽拭培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，無(wú)并發(fā)癥者即可出院，亦可家庭隔離，幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校發(fā)生猩紅熱流行時(shí)，對(duì)急性咽炎 和扁桃體炎者，均應(yīng)按猩紅熱隔離治療，對(duì)易感人群中密切接觸者檢疫7～12天，也有主張給予青霉素預(yù)防用藥者。
對(duì)帶菌者亦應(yīng)予青霉素治療，直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源，此對(duì)幼托機(jī)構(gòu)的工作人員尤為重要。
鏈球菌呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)避免到擁擠的公共場(chǎng)所，減少飛沫傳播病原而致感染機(jī)會(huì)，改善環(huán)境和注意個(gè)人衛(wèi)生則可避免傷口污染，降低皮膚，傷口感染的發(fā)生率。

檢查

診斷除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，主要為病原學(xué)與血清學(xué)檢查。凡與上呼吸道感染有關(guān)的疾病，應(yīng)進(jìn)行咽拭子涂抹培養(yǎng)；任何創(chuàng)傷的繼發(fā)感染，均應(yīng)作患處分泌物培養(yǎng)；疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，應(yīng)進(jìn)行腦脊液涂片染色及培養(yǎng)等。血清學(xué)檢查等。

治療

急性期臥床休息，給予易消化的食物，必要時(shí)予以輸液等對(duì)癥治療。重要的是立即給以足量的抗菌藥物，可首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素、林可霉素；對(duì)新生兒腦膜炎患者，大劑量青霉素或氨芐青霉素應(yīng)用療效均較好。