色素痣

色素痣亦稱痣細(xì)胞痣(nevocytic nevus)是由痣細(xì)胞組成的色素性病變，通常稱痣、黑素細(xì)胞痣(melanocytic nevus)或痣黑素細(xì)胞痣等，是最常見的皮膚良性腫瘤，色素痣幾乎每個人均有，可發(fā)生于身體任何部位的皮膚，但以面頸部最為常見，少數(shù)可發(fā)生于黏膜，如口唇、陰唇，瞼結(jié)合膜等處?？上忍炀哂?，也可后天獲得，多數(shù)生長緩慢，或多年不變，較少自然消退，個別類型的痣，還有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘目赡?從而危及生命安全。

癥狀

色素痣多發(fā)生于兒童或青春期，可呈斑疹，丘疹，乳頭瘤狀，疣狀，結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)，可發(fā)生于任何部位，數(shù)目的顯著增多具有一定的惡性黑色素瘤發(fā)生的風(fēng)險性，色素痣大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大，常左右對稱，邊界清楚，邊緣光滑，色澤均勻，根據(jù)痣細(xì)胞內(nèi)色素含量不同，顏色可為黃，褐或黑色，但也可呈藍(lán)，紫色或近膚色，有些損害處可貫穿著短而粗的黑色毛發(fā)，先天性色素痣的色素形成早且皮損大，而獲得性色素痣的色素產(chǎn)生需一定刺激因素作用，在陽光暴曬，激素，水皰性疾病，免疫抑制或化療等因素作用下，痣迅速增大。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)痣細(xì)胞存在部位的不同，其臨床表現(xiàn)也有不同，常見類型有：
(1)交界痣(junctional nevus) 多見于兒童和青年，成年少見，可發(fā)生于皮膚黏膜的任何部位，但手掌，足跖，紅唇及外陰部的色素痣幾乎均為交界痣，可視為好發(fā)部位，表現(xiàn)為平坦或稍隆起的圓形或橢圓形色素斑 或丘疹，表面光滑，無毛發(fā)，淺棕色至黑色，直徑多在1～8mm，交界痣的痣細(xì)胞具有增大活躍的特性，稱為交界活力，有轉(zhuǎn)變惡性黑瘤的可能。
(2)皮內(nèi)痣(intradermal nevus) 中老年人多見，表現(xiàn)為平坦或高出皮面，或呈疣狀或有蒂狀，直徑通常在1cm以內(nèi)，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有時可見中央的1根或數(shù)根毛發(fā)生長(圖2)。
(3)混合痣(compound nevus) 多見于中青年人，表現(xiàn)為輕度隆起皮面，褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹 ，境界清楚，常有毛發(fā)生長，混合痣應(yīng)存在交界活力，故也有發(fā)生惡變的可能。
(4)暈痣(halo nevus) 因色素痣周圍繞以色素脫失 暈而得名，又稱后天性遠(yuǎn)心性白斑，其中心的色素痣直徑約0.5cm，色素脫失暈的大小由數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，以軀干，面頸部多見，可單發(fā)，也可多發(fā)，常見于青少年，無自覺癥狀，病理上常為混合痣，也可為皮內(nèi)痣。
(5)Spitz痣(Spitz nevus) 又稱良性幼年黑瘤，梭形與上皮樣細(xì)胞痣，假性黑瘤，是痣的一種異型，大都為混合痣，也可為皮內(nèi)痣或交界痣，痣為粉紅色，紫紅色，棕褐色或黑色丘疹或小結(jié)節(jié)，界限清楚，通常表面光滑無毛，直徑一般<1cm，好發(fā)于面部和下肢，也可見于其他部位，該痣以兒童多見，在組織學(xué)上與惡性黑瘤表現(xiàn)相似，但在生物學(xué)行為上卻通常表現(xiàn)為良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之稱。
(6)先天性巨痣(congenital pigmented nevus) 出生時即存在，以病變面積巨大為特征，有作者主張病變面積>900cm2為巨痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也有作者認(rèn)為，>2%體表面積者即為巨痣，尚有作者認(rèn)為不能單純依面積大小為巨痣下定義，一些發(fā)生于頸面部波及眼瞼或耳郭，或發(fā)生于手，生殖器，肛門等特殊部位的病變，面積雖不夠上述標(biāo)準(zhǔn)，但如行手術(shù)切除，創(chuàng)面處理比較復(fù)雜者，也應(yīng)稱為巨痣。
巨痣通常呈棕褐至深黑色，深淺不一，表面粗糙，高低不平，可有疣狀突起，多生長有粗而長的毛發(fā)，故又有巨毛痣之稱，巨痣分布于身體一側(cè)者，稱為單側(cè)性色素痣，發(fā)生于頭皮和頸部者，可伴發(fā)軟腦膜黑素細(xì)胞增生癥，出現(xiàn)癲癇和精神障礙 ，甚至可發(fā)生原發(fā)性軟腦膜黑瘤，位于脊柱部位者可伴有脊柱裂 ，腦脊膜膨出等畸形，在組織病理學(xué)上，巨痣屬混合痣或皮內(nèi)痣。
(7)發(fā)育不良痣(dysplastic nevus) 又稱B-K痣，臨床表現(xiàn)為淡褐色，淡紅色或褐黑色，中央高起，邊界不清晰，單發(fā)或多發(fā)的色素斑或丘疹，直徑5～15mm，好發(fā)于軀干，其次為肢體，再次為面部，中青年人多見，組織學(xué)上絕大多數(shù)表現(xiàn)為混合痣，少數(shù)表現(xiàn)為交界痣。
2.臨床表現(xiàn)的少見類型
(1)濕疹
樣變：偶然在色素痣周圍出現(xiàn)紅暈 樣濕疹皮炎 表現(xiàn)，有癢感，幾月后消退。
(2)花邊樣痣：表現(xiàn)為色素痣中心呈花網(wǎng)狀，周圍色素暈，色素暈處痣細(xì)胞由交界性痣細(xì)胞巢構(gòu)成，并呈明顯的細(xì)胞不典型性。
痣細(xì)胞痣的臨床診斷，據(jù)其表現(xiàn)特點(diǎn)一般并無困難，但準(zhǔn)確的病理性質(zhì)判斷，據(jù)肉眼觀察不甚可靠，確診須依靠病理檢查。

病因

痣細(xì)胞構(gòu)成（30%）：
色素痣是由含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的，關(guān)于痣細(xì)胞的來源，尚有不同見解，或認(rèn)為源于表皮的黑色素細(xì)胞，或認(rèn)為源于胚胎期間神經(jīng)嵴的前體細(xì)胞，也有人認(rèn)為痣細(xì)胞有雙重來源，即位于表皮和真皮上部的痣細(xì)胞來源于表皮黑素細(xì)胞，而位于真皮下部的痣細(xì)胞則來源于神經(jīng)施萬細(xì)胞，上述細(xì)胞向表皮移行過程中，由于某種因素異常，而造成黑素細(xì)胞異常分布。
多樣性（30%）：
痣細(xì)胞形狀多樣，在表皮層和真皮淺層形似表皮細(xì)胞;在真皮中下部則像組織細(xì)胞，纖維細(xì)胞，淋巴細(xì)胞或施萬細(xì)胞，在皮膚內(nèi)痣細(xì)胞呈巢狀排列，缺乏樹枝狀突，其中的酪氨酸酶活性較低;在超微結(jié)構(gòu)上缺乏橋?；蚣?xì)胞間聯(lián)結(jié)，具有與黑素細(xì)胞相似的線粒體，高爾基復(fù)合體，黑素體等。
病理改變（30%）：
根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚病 理切片中所處的位置，有3種基本類型：
①交界痣：痣細(xì)胞集中分布在表皮與真皮交界處
②皮內(nèi)痣：所有痣細(xì)胞都聚集在真皮內(nèi)
③混合痣：痣細(xì)胞既可見表皮-真皮交界處，也見于真皮內(nèi)，它具有交界痣和皮內(nèi)痣的雙重特點(diǎn)。
除病理分類外，另有以臨床特點(diǎn)命名的痣細(xì)胞痣，如暈痣 ，Spitz痣，巨痣，發(fā)育不良痣 等。

預(yù)防

本病無特殊預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防的關(guān)鍵。

檢查

常規(guī)物理檢查。病理確診。組織病理檢查可見皮內(nèi)有巢狀排列的，無樹枝狀突的痣細(xì)胞。

治療

(一)治療
痣細(xì)胞痣一般不需治療。如需改善外觀，防止惡變，消除隱患，必要時可行激光、微波、冷凍治療。發(fā)生于掌、跖、肩等易摩擦部位，或有惡變癥狀時，應(yīng)及早完全切除。皮損范圍大者應(yīng)切除后植皮。
臨床治療可選∶
1.非手術(shù)療法 適用于面積小、位置淺、診斷明確的病變。常用方法有冷凍、電解、電灼、電干燥、激光及化學(xué)藥物燒灼等。
2.手術(shù)療法 對任何類型的痣細(xì)胞痣，不論面積大小均可采用。效果也較為確切、可靠，并可隨治療進(jìn)行病理檢查。一般依皮紋方向選定切除方向，做菱形切口切開皮膚，切除范圍為病損及其周圍0.2～0.5cm組織，有惡變傾向者，可適當(dāng)擴(kuò)大范圍。
若痣在短期內(nèi)迅速增大，色澤加深變黑，邊緣發(fā)紅不規(guī)則，表面出血、破損以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，表明痣有惡變征象，應(yīng)予手術(shù)切除，現(xiàn)時送病理檢查。
(二)預(yù)后
痣屬良性腫瘤，對生命并無威脅。但在一些誘因的作用下，有些類型的痣細(xì)胞痣可發(fā)生惡變，成為惡性黑瘤。一旦惡變，則病程進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。下列表現(xiàn)，提示惡變：
1.病變增長擴(kuò)大，或面積雖無擴(kuò)大，但顯著增深。
2.顏色改變，色增深，或見有淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)。
3.發(fā)生脫毛、脫痂現(xiàn)象;表面破損，出血，形成潰瘍。
4.病變四周出現(xiàn)針頭大小、稱為衛(wèi)星的色素斑點(diǎn)。
5.局部有炎癥表現(xiàn)，同時可排除毛囊炎、表皮囊腫繼發(fā)感染等情況。
6.有刺癢或疼痛癥狀出現(xiàn)。
7.黑尿。

護(hù)理

1.人參粥以人參末3g(或黨參15g)，冰糖適量，好米100g，煮粥常食。
2.黃芪粥黃芪50g，煎水取汁以作煮粥水，好米100g，紅糖適量，陂皮末3g，共煮粥。
3.歸芪蒸雞當(dāng)歸20g，黃芪100g，母雞1只，共蒸熟后分次服用。
4.參棗米飯：人參3g(或黨參15g)，大棗20g，好米250g，白糖50g。參、棗切碎與共蒸，米熟飯成，加白糖分次服用。
5.術(shù)棗餅白術(shù)30g，大棗250g，雞內(nèi)金、干姜、面粉、油、鹽等調(diào)料適量。諸藥研末或切極細(xì)，與面粉、調(diào)料合勻，煎餅，分次食用。

并發(fā)癥

個別類型的痣，存在交界活力，可發(fā)生惡變。