精囊囊腫

先天性精囊囊腫較罕見(jiàn)，多在青春期后始被發(fā)現(xiàn)，常合并射精管梗阻、血精和泌尿系感染，亦可因壓迫膀胱或尿道而引起排尿障礙癥狀，少數(shù)是在直腸檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。

癥狀

本病癥狀有血精，射精后會(huì)陰部疼痛，尿道血性分泌物，血尿，尿頻，尿痛，較大者可有腹部疼痛，排尿障礙，直腸指診或雙合診可能觸及囊性腫物。

病因

(一)發(fā)病原因先天性精囊囊腫根據(jù)其發(fā)生的來(lái)源可分為精囊本身和胚胎期中腎管發(fā)育異常形成的兩類(lèi)囊腫，男性胚胎在發(fā)育過(guò)程中，中腎旁管，中腎管以及存留的一些中腎小管衍變成有用結(jié)構(gòu)或退化無(wú)用，它們的某些部分常形成一些管狀或泡狀殘余結(jié)構(gòu)存留在睪丸，附睪或精囊的組織中，有的形成囊腫，有的則在生后的長(zhǎng)期生活中，因某些因素引起異常增生形成囊腫，近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告精囊囊腫的發(fā)生與常染色體顯性遺傳的成人多囊腎病(adultpolcystickidneydisease,APKD)有關(guān)，亦有人(Varney，1954)認(rèn)為此類(lèi)囊腫相當(dāng)于短縮的輸尿管或認(rèn)為是殘留的輸尿管芽發(fā)展成的一囊腫樣憩室，故有人稱(chēng)之為“假性精囊囊腫”。
(二)發(fā)病機(jī)制囊腫多為單發(fā)，大小不等，最大者容量數(shù)千毫升，有報(bào)道達(dá)5000ml者，國(guó)內(nèi)國(guó)鴻鈞報(bào)告1例囊液達(dá)2500ml，有些病例射精管狹窄或閉塞，可并發(fā)感染，結(jié)石等，國(guó)內(nèi)報(bào)道合并結(jié)石7例，1例多達(dá)157枚，結(jié)石多為磷酸鈣鹽內(nèi)含果糖成分，王樹(shù)森等利用能譜儀分析一例精囊結(jié)石，見(jiàn)各層化學(xué)成分均為水草酸鈣石，實(shí)為罕見(jiàn)，鏡檢囊腫壁為膠原結(jié)締組織，內(nèi)襯一層立方上皮，可見(jiàn)炎性反應(yīng)，巨大精囊囊腫可造成輸尿管梗阻。

預(yù)防

本病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

檢查

B型超聲波或CT掃描檢查，不僅能顯示膀胱后結(jié)構(gòu)的輪廓，且能區(qū)分實(shí)質(zhì)性與囊性結(jié)構(gòu)，超聲圖像上精囊囊腫常發(fā)生于一側(cè)精囊，呈無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑，細(xì)薄，后壁回聲增強(qiáng)，CT圖像上，可見(jiàn)精囊內(nèi)有囊性厚壁病變，其密度取決于囊液內(nèi)蛋白含量(CT值0～25Hu)，壁可以光滑或不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后囊壁可以強(qiáng)化，而囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，可伴有一側(cè)腎臟形態(tài)異常或缺如，精囊造影是診斷的重要手段，吳宏飛等報(bào)告7例中6例，郝金瑞等報(bào)告14例中11例精囊造影獲診斷，膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱三角區(qū)及后壁隆起，Canabthi等認(rèn)為MRI對(duì)顯示精囊病變特別有用，在T2WI最宜顯示精囊的卷曲及低信號(hào)增強(qiáng)的囊腫，做增強(qiáng)時(shí)也見(jiàn)于T1WI上。

治療

精囊囊腫通常不需要治療，如果患者癥狀明顯，可經(jīng)會(huì)陰引流囊腫。
如果合并輸尿管口異位，可行腎輸尿管切除術(shù)，精囊腫大且癥狀明顯時(shí)，可手術(shù)切除。

護(hù)理

根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，針對(duì)具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

并發(fā)癥

精囊囊腫常合并其他泌尿生殖系器官的畸形，如尿道下裂，兩性畸形，同側(cè)腎不發(fā)育等，亦有報(bào)告對(duì)側(cè)腎不發(fā)育。