肛乳頭炎

肛乳頭炎是由肛竇炎而引起的疾病。這是由于肛竇兩旁就是肛乳頭，因此，肛竇炎后首先侵及肛乳頭，引起肛乳頭炎，使之腫脹肥大。常與肛竇炎并發(fā)的肛乳頭炎又稱肛乳頭肥大癥，是肛門乳頭慢性纖維化的炎性增生性病變。排便時(shí)創(chuàng)傷或肛竇炎癥都可引起肛乳頭的急性炎癥，由于引流不暢及炎癥的長(zhǎng)期刺激，使肛乳頭肥大。

癥狀

1、肛門不適和隱痛。
2、肛門瘙癢和易潮濕，很少出血。
3、排便時(shí)肥大的乳頭可脫出肛門外，為色白質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。

病因

感染與損傷（15%）：肛竇因竇底在下，開(kāi)口朝上，呈袋狀，引流差，容易貯藏糞便引發(fā)感染和損傷，肛竇的邊緣又有游離的半月形的肛瓣，也容易受到干糞塊的擦傷或被排便時(shí)撕裂。排便次數(shù)增多或患腸炎、痢疾、腹瀉、便秘等，頻繁刺激肛竇和肛瓣。身體和局部抵抗力降低，或有周身慢性消耗性疾病，糞便和異物存積肛竇，竇道受到阻塞，使肛腺分泌的肛液引流不暢，加上糞便分解，病菌繁殖，肛竇即發(fā)炎腫脹。常見(jiàn)的致病菌有大腸埃希桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等，其中大腸埃希桿菌占60%～70%。
性激素（20%）：高月晉等(1985)指出，與皮脂腺一樣，肛腺的發(fā)育與功能主要受人體性激素的調(diào)節(jié)，性激素的高低直接影響著肛腺的增生與萎縮，因此性激素的水平與肛竇炎的發(fā)生有密切關(guān)系。而性激素中以雄激素的影響最大。人一生中，新生兒體內(nèi)由母體帶來(lái)的雄激素較多，故肛周感染較多，一過(guò)發(fā)育成長(zhǎng)期，隨雄激素水平下降，肛周感染有的可自愈。男性及青壯年雄激素水平較高，故而肛腺感染增多，肛周膿腫常發(fā)于青壯年。老年性激素水平明顯下降，肛腺隨之萎縮，因此老年很少發(fā)生肛竇炎及肛周感染。
先天性因素（35%）：認(rèn)為在胚胎發(fā)育的第7周，泄殖腔膜和肛膜破裂，與后腸融合，此時(shí)泄殖腔膜的背側(cè)部分衍生為肛管、齒狀線和肛柱的下部，若由于某種原因造成肛膜與后腸之間發(fā)生異常融合，不能形成正常齒狀線和隱窩，而形成不規(guī)則齒狀線和過(guò)深隱窩，出生后容易受細(xì)菌感染和損傷，形成肛竇炎、肛周膿腫和肛瘺。臨床觀察證實(shí)肛周膿腫和肛瘺患者的肛隱窩常異常加深，可深達(dá)3～10mm，數(shù)目可增至3～13個(gè)，胚胎發(fā)育影響著肛竇的學(xué)說(shuō)已為專家廣泛認(rèn)可。

預(yù)防

肛乳頭位于齒線部直腸柱下端的上皮突起，呈錐體狀尖朝下，如綠豆大小，呈乳白色，2-6個(gè)。受慢性炎癥刺激可增大如柱狀或胡桃狀頂大蒂細(xì)，隨排便脫出肛外，臨床易誤診為直腸息肉。肛乳頭肥大應(yīng)積極治療，做好預(yù)防。
(1)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。
(2)保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。
(3)積極防治其它肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。
(4)及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等。
(5)不要久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。
(6)防止便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。
(7)一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應(yīng)早期醫(yī)治，以防蔓延、擴(kuò)散。

檢查

1、肛乳頭炎局部檢查：指肛檢查可觸到變硬腫大的肛乳頭。
2、肛門鏡的檢查：可見(jiàn)齒線處充血水腫、小的肛乳頭如三角形突起，大的肛乳頭如黃豆或葡萄狀隆起，質(zhì)硬，表面光滑，頭大蒂小，可脫出肛門外。其表面覆以上皮，呈灰白或黃白色。

治療

肛乳頭炎西醫(yī)治療方法
保守療法
可以溫鹽水坐浴局部，使局部保持清潔，也可以使用各種痔瘡栓和痔瘡膏，同時(shí)可口服抗生素，治療引起該病的腹瀉等腸道感染;或使用緩瀉劑，使糞便排泄正常。由于肛竇的解剖及生理特點(diǎn)，其竇口向上，積存的糞便殘?jiān)澳撝荒芡耆懦?，多不能完全治愈，只能減輕癥狀。
治療措施
1.口服抗生素，如四環(huán)素、紅霉素等。
2.局部外用抗生素軟膏。
3.保持大便通暢，每日可服緩瀉劑。
4.脫出肛門外的帶蒂乳頭，可以鉗夾蒂部切除后以絲線結(jié)扎。
5.熱水坐浴或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。
手術(shù)療法
局麻下，完全切除肛乳頭，以及病變的肛竇炎，無(wú)明顯出血者，可不作結(jié)扎，只須壓迫止血即可。對(duì)術(shù)后患者，應(yīng)每天溫鹽水坐浴，口服潤(rùn)腸通便的藥物，防止大便干燥，影響傷口愈合。同時(shí)，在3～5日后以指擴(kuò)張肛管，以免傷口粘連。對(duì)伴有肛門梳硬結(jié)的老年人，在手術(shù)時(shí)當(dāng)一并切開(kāi)。
一、切除術(shù)
【適應(yīng)癥】肛乳頭肥大，蒂部細(xì)小者。
【原理】切除病灶，鉗夾止血。
【特點(diǎn)】操作簡(jiǎn)單，療效可靠。
【操作步驟】肛管常規(guī)消毒后，以蚊式鉗鉗夾細(xì)小的乳頭根部，以刀或剪在鉗上將乳頭切除，留鉗3―5分鐘后撤鉗，如有滲血填止血粉棉球或腎上腺素棉球即可。術(shù)后按肛門開(kāi)放傷口換藥。
二、結(jié)扎術(shù)
【適應(yīng)證】肛乳頭肥大，蒂部粗大者。
【原理】阻斷血液供應(yīng)，使其自然壞死脫落。
【特點(diǎn)】操作簡(jiǎn)便，療效可靠。
【操作步驟】取截石位或左側(cè)臥位，肛管常規(guī)消毒，不需麻醉，拉開(kāi)肛門，用蚊式止血鉗夾住肛乳頭根部，以10號(hào)絲線于鉗下打結(jié)扎緊。術(shù)后按肛門開(kāi)放傷口換藥。
肛乳頭炎中醫(yī)治療方法
中醫(yī)藥講究辨證論治對(duì)癥下藥：
濕熱型――肛門灼熱疼痛或痛癢相兼，肛竇紅，乳濕頭水腫。伴心煩口苦，小便黃赤，大便干燥。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯。
熱毒型――煩熱口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤，肛內(nèi)灼痛，肛竇紅腫，乳頭肥紅，溢出血水或流膿水，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。宜清熱解毒，方用內(nèi)疏黃連湯加減。
濕濁型――肛竇及肛乳頭水腫，皮膚糜爛，肛門濕癢?？砂楦姑浖{呆，身重困倦等。舌淡紅，苔白膩，脈滑。宜利濕化濁，方用萆滲濕湯加減。
虛火型――肛門微痛、下墜，肛竇或肛乳頭暗紅，伴大便干澀，口渴。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。宜養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸通便，方取增液湯加減。

護(hù)理

肛乳頭炎食療
①薏米粥，組成：薏米100克，白糖適量。制法：薏米洗凈，冷水浸泡20分鐘，大火燒開(kāi)，小火煨爛，加白糖少許。用法用量：每日服1次，每次1～2小碗。
②涼拌芹菜(作者經(jīng)驗(yàn)方)，組成：新鮮芹菜300克，麻油少許。制法：鮮嫩芹菜去根，洗凈，切6厘米長(zhǎng)段，開(kāi)水燙過(guò)。加麻油少許與調(diào)味品拌食。
③涼拌馬齒莧，組成：新鮮馬齒莧300克，麻油少許。制法：新鮮馬齒莧300克，去根及老黃葉，清水洗凈，開(kāi)水焯一下，加麻油及精鹽少許拌食。
④生津茶，組成：參須10克，麥冬10克，胖大海2枚。制法：上述藥物用開(kāi)水500克泡用。用法用量：代茶飲，頻服。
⑤柴魚(yú)湯，組成：柴魚(yú)1條重約400克。制法：柴魚(yú)去內(nèi)臟，洗凈，放清水煮熟，放少許豬油、精鹽、蔥花。用法用量：喝湯食肉，每日1次。
⑥清蒸精肉，組成：堅(jiān)脊肉200克，黨參15克，黃芪20克。制法：堅(jiān)脊肉斬末，加黨參、黃芪及精鹽少許，上籠蒸熟。用法用量：可作正餐飲食，每日1～2次。
肛乳頭炎患者飲食宜忌
1、多食清淡易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、胡蘿卜、西紅柿等。
2、可以適當(dāng)多吃高纖維素的食物，如紅薯、玉米、芹菜等。
3、如果沒(méi)有糖尿病，可以經(jīng)常服用蜂蜜，這樣通過(guò)飲食的調(diào)節(jié)以防止便秘，保持大便通暢，有利于疾病的康復(fù)。
4、多食含有豐富蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、蘑菇、大棗、茄子、山藥等。
5、忌油膩食物。
6、內(nèi)生濕熱的食物應(yīng)少吃。
7、戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。
8、忌食刺激性食物，如辣椒，生姜等。

并發(fā)癥

便秘，更甚者可以造成腸梗阻。