化膿性乳腺炎

化膿性乳腺炎是乳腺炎的一種，絕大多數(shù)發(fā)生在哺乳的產(chǎn)婦，尤以初產(chǎn)婦多見。發(fā)病多在產(chǎn)后2-4周。常表現(xiàn)為乳房內積乳膿腫，乳房內積乳膿腫可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn)。

癥狀

常表現(xiàn)為乳房內積乳膿腫，乳房內積乳膿腫可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn);膿毒血癥和菌血癥病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時病人持續(xù)高熱，而且面色潮紅?？沙霈F(xiàn)移動性膿腫;乳房瘺管膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。

病因

乳汁淤積（30%）：
哺乳時未將乳汁吸凈或乳頭內陷妨礙哺乳。乳汁淤積癥是哺乳期因一個腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內積存而成，臨床上主要表現(xiàn)是乳內腫物，常被誤診為乳腺腫瘤。
細菌入侵（20%）：
乳頭破損或皸裂，細菌從裂口進入引起乳腺腺體感染;醫(yī)院內病菌通過嬰兒鼻咽部在哺乳時直接侵入乳腺管。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期發(fā)熱，乳房局部腫脹疼痛，檢查乳房發(fā)現(xiàn)界限不清腫塊，明顯觸痛，表面皮膚紅熱；炎癥繼續(xù)發(fā)展，進而形成膿腫，腋下淋巴結腫大，白細胞計數(shù)明顯增高。

預防

化膿性乳腺炎的預防關鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭破損，保持清潔，妊娠期經(jīng)常用溫水、肥皂擦洗乳頭，有乳頭內陷者及早糾正，哺乳時一定要將乳汁吸空，可借助吸奶器或按摩協(xié)助排出。乳頭破損或皸裂時應及時治療。

檢查

1、乳房檢查首先應觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
2、取仰臥位觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。血常規(guī)檢查白細胞一般升高。初期B超無明顯變化，晚期可有膿腔形成。

治療

未形成膿腫期的治療：
(一)患側乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康;同時采取措施促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。
(二)局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散。
(三)局部封閉：可促使早期炎癥消散。
(四)中醫(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。
(五)全身抗感染：應用抗生素。膿腫形成期的治療：治療以切開引流，排出積膿為主。關鍵在于防治乳汁淤積，同時幸免乳頭損傷，并維持局部清潔。妊娠后期應經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側乳頭;如乳頭內陷，一般可藉經(jīng)常擠捏、提拉矯正之。哺乳后應清洗乳頭。發(fā)覺乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時治療其口腔炎癥。要養(yǎng)成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或推拿幫助排空乳汁。

護理

多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。

并發(fā)癥

1、乳房瘺管：膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。
2、膿毒血癥和菌血癥：病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄?？沙霈F(xiàn)轉移性膿腫。乳腺炎不僅僅是只是炎癥反應這么簡單，到了后期以后發(fā)炎的乳房可能會慢慢變硬，形成腫塊。并同時伴有高燒，寒戰(zhàn)，乳房腫痛等明顯癥狀，長期的病變影響，乳腺炎可能癌變成乳腺癌，這也不是沒有可能的。