甲亢眼突

甲亢突眼是Graves病常見的并發(fā)癥之一，又稱為“甲亢性突眼”，還有稱“內(nèi)分泌浸潤性眼病”、“內(nèi)分泌突眼”、“浸潤性突眼”、“內(nèi)分泌浸潤性突眼”等，是多種因素造成的復(fù)雜的眼眶疾病因眼眶周圍細胞浸潤、水腫以及結(jié)締組織增生所致。主要影響眼外肌、淚腺和眼球后脂肪。

癥狀

常見的癥狀包括畏光、流淚、異物感、眼腫、眼瞼閉合不全、復(fù)視和視力下降等。
雙側(cè)或單側(cè)眼球突出，眼瞼充血水腫，眶周組織飽滿。 上眼瞼或下眼瞼退縮，上眼瞼下落遲緩，稱“遲落征”，瞬目增多或減少。
球結(jié)膜充血水腫，嚴重者脫出瞼裂外，肌肉止點附著處結(jié)膜血管增多，在內(nèi)、外轉(zhuǎn)時甚至可以見到增粗的肌肉止點。
眼外肌受累時出現(xiàn)限制性眼球運動障礙。眼球突出嚴重，角膜暴露可導(dǎo)致暴露性角膜炎，以角膜下緣最常受累，甚至形成眼內(nèi)炎，危及視力。 長期眶壓升高、視神經(jīng)受牽拉、眶尖部肌肉肥厚均可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)視野缺損，色覺障礙，視覺電生理異常等表現(xiàn)，嚴重者視力下降，甚至喪失。
長期眶內(nèi)靜脈回流障礙可繼發(fā)開角型青光眼，出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。

病因

疾病因素（75%）：
甲亢突眼多數(shù)與甲亢同時發(fā)生，甲亢病人突出的表現(xiàn)為高代謝癥候群和精神亢奮。但又有部分患者卻在甲亢緩解、或治愈甲亢后、或發(fā)生甲減后，突眼出現(xiàn)、加重或惡化。
藥物因素（20%）：
如用西藥他吧唑等治療，病情好轉(zhuǎn)了，但突眼卻加重了，又如甲亢以131碘治愈了，甚至出現(xiàn)甲減了，可是突眼卻加重了，甚至形成惡性突眼。還有部分人沒有出現(xiàn)過甲亢，卻出現(xiàn)了突眼。 其病多因氣、火、痰、瘀交織為患，其中"火"最為突出，臨床上火有實火如心肝胃火旺證，有虛火如陰虛火旺證。實火也稱壯火，"壯火食氣"，在病變的一定階段可出現(xiàn)傷陰耗氣證。

預(yù)防

1、積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。
2、避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。

檢查

超聲檢查：超聲可顯示眼外肌增粗的形態(tài)，呈梭形的中低回聲。
CT掃描：冠狀位可顯示各條眼外肌增粗，甚至少數(shù)患者可累及上、下斜肌。軸位可較好的顯示內(nèi)、外直肌增粗，眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)菲薄，長期眶壓升高，致篩骨紙板向篩竇弧形凹陷，雙側(cè)對稱，名“可樂瓶”征。眼球突出嚴重者，視神經(jīng)受到牽拉失去生理彎曲，呈直線狀。
MRI檢查：除顯示與CT掃描相同的形態(tài)改變外，眼外肌的信號變化與治療有一定相關(guān)性。病變的眼外肌在T1加權(quán)像呈中或低信號，T2加權(quán)像如呈中或低信號提示肌肉纖維化嚴重，激素沖擊療法、化療或放療不敏感，T2加權(quán)像如呈高信號，說明肌肉處于炎性水腫期，上述治療相對敏感。

治療

一般治療
1)積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。
2)避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。
藥物治療
1)糖皮質(zhì)激素：疾病處于急性進展期或活動性分值CAS≥4者，可行糖皮質(zhì)激素沖擊治療，可靜脈用甲基潑尼松龍或口服大劑量潑尼松。治療中需嚴密觀察激素使用并發(fā)癥：繼發(fā)性高血壓、糖尿病，應(yīng)激性潰瘍，電解質(zhì)紊亂，肝腎損害，骨質(zhì)疏松、病理性骨折，精神失常，燥熱失眠，多食易怒等。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有禁忌者，可給予眶內(nèi)局部注射曲安奈德。
2)免疫抑制劑治療：適用于糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑，藥物包括甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等，也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。并發(fā)癥包括骨髓抑制，肝腎損害，胃腸道功能紊亂，感染等。
3)局部應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑：病程早期，α腎上腺素能張力增高，使上下瞼Müller肌興奮，眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產(chǎn)生化學(xué)性交感神經(jīng)切除作用，緩解眼瞼退縮。
4)局部應(yīng)用肉毒桿菌素A：肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動的膽堿能受體，使眼外肌麻痹。可應(yīng)用于提上瞼肌痙攣導(dǎo)致的上瞼退縮和其他眼外肌痙攣導(dǎo)致的斜視，但治療作用僅能維持數(shù)周至半年左右，需反復(fù)注射。 放射治療 對于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy，每日照射劑量2Gy。并發(fā)癥包括放射性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及致癌危險等，少數(shù)患者放療可致病情加重。
手術(shù)治療
1、眼瞼退縮矯正術(shù)：適用于眼瞼退縮嚴重，瞼裂過大，繼發(fā)暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術(shù)方法包括Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長術(shù)、提上瞼肌肌緣切開術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。
2、眼肌病的手術(shù)治療：限制性眼外肌病是該病最常見的臨床表現(xiàn)之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運動功能的原因。手術(shù)時機應(yīng)在眼肌病穩(wěn)定3-6月后，合并眼球高度突出者，應(yīng)先行眶減壓手術(shù)。
3、眼眶減壓術(shù)：眼眶減壓是治療嚴重病例較有效的方法，適合于甲狀腺機能亢進的控制穩(wěn)定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或嚴重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對于外觀因眼球突出而損毀嚴重者，病情不再進展后也可行該手術(shù)。
4、脂肪切除術(shù)：眼球突出程度較輕者，可經(jīng)球結(jié)膜切口，切除眶內(nèi)脂肪，尤其是肌錐內(nèi)脂肪，達到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點?？膳c眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。

護理

忌辛辣刺激性食物，戒煙，適當(dāng)運動，調(diào)整心態(tài)。
合理膳食習(xí)慣：保持清淡飲食。多吃新鮮蔬菜及水產(chǎn)品。如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及動物內(nèi)臟，不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。

并發(fā)癥

由于眼球突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。