胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的嘔吐，為隔餐宿食，不含膽汁，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。幽門梗阻發(fā)生率約為10%。多見于十二指腸潰瘍病人，早期常以幽門痙攣、炎癥為主，經(jīng)內(nèi)科治療可緩解，后期呈永久性狹窄必須手術(shù)治療。

癥狀

1.上腹飽脹及深重感。
2.嘔吐宿食，不含膽汁。
3.上腹部可見胃型及蠕動波，有振水音。
4.慢性病人可有營養(yǎng)不良，消瘦，貧血，皮膚乾燥松馳等。

病因

病因：幽門梗阻可因潰瘍的局部炎癥水腫或幽門括約肌痙攣所引起，亦可由于潰瘍在修復(fù)過程中形成的瘢痕所致。這兩種因素可同時(shí)存在，但多以某一種因素為主。

預(yù)防

合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

檢查

1.胃容物抽吸
是判定有無胃潴留的簡單可靠方法。如餐后4h仍能抽出胃液300ml以上，或禁食一夜后晨起可抽出胃液200ml以上，提示胃潴留存在。若胃液中混有宿食，則支持幽門梗阻診斷。
2.鹽水負(fù)荷試驗(yàn)
抽盡胃液后，注入等滲鹽水750ml，30min后再抽出全部胃內(nèi)容物，若達(dá)400ml以上，可認(rèn)為有幽門梗阻存在。
3.X線檢查
腹部X線平片可見脹大之胃泡。如行上消化道鋇餐造影檢查，可明確診斷，且可了解梗阻之性質(zhì)，但對有嚴(yán)重梗阻之患者，由于胃內(nèi)有大量食物存留，影響鋇劑之充盈，故常不能判明梗阻之性質(zhì)。對此類患者可先行胃腸減壓，待吸盡胃內(nèi)容后再行鋇餐檢查，常有助于診斷。
4.纖維胃鏡檢查
纖維胃鏡檢查不但可確定梗阻之有無，同時(shí)可確定梗阻之性質(zhì)，并可做刷洗細(xì)胞檢查或活體組織檢查以明確診斷，如胃潴留影響檢查，可在直視下吸引后再行檢查。

治療

治療原則
1.禁食，胃腸減壓。
2.輸液，輸血。
3.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
4.術(shù)前三天等滲鹽水洗胃以減輕胃水腫。
5.手術(shù)治療：術(shù)式有胃大部切除術(shù)，適用于胃酸高，潰瘍痛明顯的青年人。胃酸較低且年老體弱不能耐受胃大部切除者，可作單純胃空腸吻合術(shù)。
用藥原則
手術(shù)前后靜滴抗生素和其他輔助藥，注意水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法，病程長，體質(zhì)差的病人必要時(shí)應(yīng)用特需藥物。

護(hù)理

1、改善飲食習(xí)慣，以易消化的食物為主，避免刺激性物質(zhì)，吃七分飽，維持規(guī)律、正常的飲食習(xí)慣。潰瘍雖然容易治療，但是出容易復(fù)發(fā)。除飲食要注意外，煙、酒，都要限制，保持充足的睡眠、適度的運(yùn)動及消除過度的緊張，是基本有效的方法。
2、胃酸過多要多攝取蛋白質(zhì)，十二指腸潰瘍要節(jié)制刺激性食品，胃酸過多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴飲暴食和刺激性食品。除禁煙、禁酒或節(jié)酒外，消除過度緊張也很重要。遵照醫(yī)生指示，服用控制胃酸分泌的制酸劑。在食物方面，因胃液分泌過剩，為保護(hù)胃壁，要多攝取蛋白質(zhì)。

并發(fā)癥

通常為潰瘍病最常見的并發(fā)癥。