小兒哮喘

支氣管哮喘(bronchial asthma)，哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童青少年的生長發(fā)育。

癥狀

起病起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似，年長兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化;室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)，發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復(fù)，特別嚴(yán)重的病例，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續(xù)較長時(shí)間，甚至數(shù)日，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

發(fā)作時(shí)癥狀患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難，有時(shí)喘鳴音可傳至窒外，患兒面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇，指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。

發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)，有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛，可伴或不伴有發(fā)熱，胸部體征的吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見凸出，同時(shí)頸靜脈顯著怒張，叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患獨(dú)，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失，故稱肺充氣征)，此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音，嚴(yán)重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負(fù)荷增加，以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。

臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異，由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?，濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象，如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢，流清涕，打嚏，干咳，然后出現(xiàn)喘憋，對(duì)食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫，嘔吐，腹痛，腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)，如對(duì)食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

發(fā)作間歇期癥狀此時(shí)雖無呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺胸部不適，由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽不到哮鳴音。

支氣管哮喘患兒的痰液一般是無色粘稠而透明的，有時(shí)呈泡沫狀，伴有細(xì)菌感染時(shí)痰液可轉(zhuǎn)黃，痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞，有時(shí)可見到夏一科氏(Chancot-Lyden)結(jié)晶，后者是嗜0于低分子量的多肽，多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時(shí)，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善，但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。

慢性反復(fù)發(fā)作癥狀哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果，由于長期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫，體格檢查可見胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對(duì)濁音界縮小，有時(shí)雖無急性發(fā)作，但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急，肺部常可聞及哮央音，或經(jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見于右肺中葉，有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見于右肺中葉，有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸，嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病，對(duì)合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎，中耳炎，隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良，駝背，往往呈類似件會(huì)面的狀態(tài)。

病因

(一)發(fā)病原因世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32%之間，差異接近300倍，其原因可能與遺傳基因，年齡，地理位置，氣候，環(huán)境，種族，工業(yè)化，城市化，室內(nèi)裝修，生活水平，飲食習(xí)慣等有關(guān)。誘因誘發(fā)支氣管哮喘 的因素是多方面的，常見因素包括如下：

過敏（10%）：過敏物質(zhì)大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素，小兒哮喘 發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)，腺病毒，流感，副流感病毒等，現(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息，其它如鼻竇炎 ，扁桃體炎，齲齒 等局部感染也可能是誘發(fā)因素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，國內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵螨，屋塵，霉菌，多價(jià)花粉(蒿屬，豚草)，羽毛等，亦有報(bào)告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應(yīng)原，在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位，兒童期對(duì)螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見，此外，吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)，地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶，雞蛋，魚蝦，香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。

非特異性刺激物質(zhì)（20%）：如灰塵，煙(包括香煙及蚊香)，氣味(工業(yè)刺激性氣體，烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味)等，這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)，可刺激支氣管粘膜感覺神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，有時(shí)吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣，有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。氣候因素（5%）：兒童患者對(duì)氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，常可激發(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。

精神因素（5%）：兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作，有學(xué)者證明在情緒激動(dòng)或其它心理活動(dòng)障礙時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮。遺傳因素（10%）：哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個(gè)人過敏史，如哮喘，嬰兒濕疹，蕁麻疹，過敏性鼻炎 等的患病率較一般群體為高。

運(yùn)動(dòng)（40%）：國外報(bào)道約90%哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)?？杉ぐl(fā)哮喘，又稱運(yùn)動(dòng)性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多見于較大兒童，劇烈持續(xù)(5-10分鐘以上)的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機(jī)理是百免疫性的。

藥物（10%）：藥物引起的哮喘也較常見，主要有兩類藥物，一類是阿斯匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內(nèi)源性哮喘，如同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯(lián)癥，其它類似藥物有消炎痛，甲滅酸等，引起哮喘的機(jī)理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成，導(dǎo)致cAMP含量減少，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發(fā)病見少，另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安，心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉，痰易凈等，其它如碘油造影，磺胺藥過敏也?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作。

(二)發(fā)病機(jī)制 支氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病，發(fā)病機(jī)理至今不明，目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。

1、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂 抗原(變應(yīng)原)初次進(jìn)入人體后，作用于B淋巴細(xì)胞，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE，IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞上，其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使IgE牢固吸附于細(xì)胞膜上，致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，在相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)，即吸附在肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞膜上與IgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺，慢反應(yīng)物質(zhì)，緩激肽，5-羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。 近年來許多研究表明，IgE的增高還與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)，大量研究證明T細(xì)胞不但有量的改變，還可能存在功能缺陷，此外高IgE還可能與抑制性T細(xì)胞成熟延遲有關(guān)。

2、氣道炎癥改變 通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)(BAL)對(duì)哮喘動(dòng)物模型及哮喘病人進(jìn)行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。

3、氣道高反應(yīng)性 氣道高反應(yīng)即氣道對(duì)各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高，哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性，氣道高反應(yīng)即刻反應(yīng)(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng))，及持續(xù)反應(yīng)，目前認(rèn)為，持續(xù)氣道高反應(yīng)主要與氣道炎癥有關(guān)，而炎癥時(shí)氣道高反應(yīng)的機(jī)制主要與炎癥介質(zhì)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)氣道對(duì)組胺，乙酰膽堿的反應(yīng)性與哮順患兒的病情嚴(yán)重程度是平行的，這些又與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂 有關(guān)。 已知支氣管平滑肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體的調(diào)節(jié)下保持著動(dòng)態(tài)平衡，正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)，而哮喘病兒則沒，其副交感神經(jīng)張力增高，α腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，β腎上腺素能神經(jīng)功能低下或被部分阻滯，由于這些異常，哮喘患兒氣道反應(yīng)性的亢進(jìn)，是哮喘發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)之一。 哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，炎性細(xì)胞浸潤，上層基底膜增厚及氣道粘膜水腫 ，上皮脫落混合細(xì)胞碎屑，粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙，進(jìn)而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內(nèi)粘液栓塞，以上病理變化的結(jié)果造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現(xiàn)哮喘。

預(yù)防

支氣管哮喘 反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒生長發(fā)育和生活，學(xué)習(xí)影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。

避免接觸過敏原和找出誘發(fā)因素 治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié)，注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶(如及時(shí)治療鼻竇炎 ，鼻息肉 ，扁桃體炎，齲齒 等)，避免過勞，淋雨，奔跑及精神情緒方面的刺激，應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過敏原，如接觸花粉，應(yīng)用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。

檢查

小兒哮喘的診斷一般不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，但需進(jìn)一步判別屬于外源性，內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理，并考核療效，評(píng)估預(yù)后，因此針對(duì)性地作一些實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的。

1、嗜酸細(xì)胞計(jì)靈敏 大多數(shù)過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過300×106L(300/mm3)，痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶。

2、血常規(guī) 紅細(xì)胞，血紅蛋白，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加，若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。

3、胸部X線檢查 緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合并感染時(shí)，可出現(xiàn)肺部浸潤，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。

4、皮膚變應(yīng)原檢查 檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法，皮膚試驗(yàn) 是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn)，一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行，主要有三種方法：①斑貼試驗(yàn)：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)速發(fā)反應(yīng)的致敏物，于試驗(yàn)部位滴一滴測(cè)試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應(yīng)，陽性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)，此法優(yōu)點(diǎn)是安全，不引起劇烈反應(yīng)，但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn) 靈敏;③皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高，操作簡便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗(yàn)最常用方法，一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)，也可觀察延遲反應(yīng)，皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02ml，一般浸液濃度用1∶100(W/V)，但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。 皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時(shí)應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類，抗組織胺類，茶堿類，皮質(zhì)類固醇類藥物，以免干擾結(jié)果。

5、肺功能檢查 肺功能檢查對(duì)估計(jì)哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義，一般包括肺容量，肺通氣量，彌散功能，流速-容量圖和呼吸力學(xué)測(cè)驗(yàn)，但均需較精密的儀器，也不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)，哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加，而殘氣量(RV)，肺活量(VC)可正?；蚪档?更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓憩F(xiàn)為用力肺活量(FVC)，一少用力呼氣流速 (FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。 近年來國內(nèi)外學(xué)者推薦用微型型流速僅來測(cè)量最大呼氣流速(PEFR)，以隨時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情變化，其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進(jìn)口腔內(nèi)，口唇要含緊口器，不在漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重復(fù)3～4次，選其最高值記錄評(píng)價(jià)，檢查時(shí)，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示，同時(shí)要測(cè)量身高，然后與本地區(qū)正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值比較，如低于正常，吸入支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義，用峰流速儀試驗(yàn)不但可診斷哮喘，還可監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情，測(cè)定氣道高反應(yīng)性，其最大特點(diǎn)是可隨身攜帶，便于家長和患兒自我監(jiān)測(cè)病情，記錄于哮喘日記，調(diào)正治療方案，達(dá)到較長時(shí)間控制哮喘發(fā)作的目的，但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反復(fù)進(jìn)行測(cè)試。

6、血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪菧y(cè)量哮喘病情的重要實(shí)驗(yàn)室檢查，特別對(duì)合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用來指導(dǎo)治療，有學(xué)者依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度，①輕度：pH正?；蛏愿?，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時(shí)可加用靜脈平喘藥物，③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。

7、其它實(shí)驗(yàn)室檢查 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺，對(duì)疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以及應(yīng)用放射免疫吸附試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) ，組織胺釋放試驗(yàn)，嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等體外試驗(yàn)來檢測(cè)過敏原，有報(bào)告正實(shí)哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。

治療

免疫療法分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法，近年來有用胸腺肽，滅活卡介苗，氣管炎菌苗，核酪，麻疹 疫苗，胎盤脂多糖等方法，這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機(jī)體的免疫功能。

脫敏療法 適用于外源性哮喘，系針對(duì)引起機(jī)體過敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原，采用自小劑量開始，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降，達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用，脫敏療法一般應(yīng)堅(jiān)持2～3年，對(duì)單一過敏原過敏者療效較好，兒童效果比成人好，但由于過敏原種類繁多，平日有些變應(yīng)原如塵土，螨，花粉及霉菌等幾乎無處不在，防不勝防，故對(duì)其治療地位仍有爭論。

防止病毒感染 呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘 發(fā)作有密切關(guān)系，故防止病毒性呼吸道感染很重要，目前國內(nèi)外有效抗病毒藥物較少，常采用：

①干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發(fā)作的報(bào)道，但來源困難，價(jià)格昂貴，且療程越長，副作用日見增多;②病毒唑氣霧劑，對(duì)防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日2～3次。穩(wěn)定細(xì)胞膜通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放，可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥，此藥在腸道不吸收，需半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次，一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月，但此藥無舒張支氣管作用，對(duì)急性發(fā)作無效，有個(gè)別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。

②酮替芬(ketotifen)，可口服，亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用，適用于所有類型哮喘，劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng)，目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用，副作用有嗜睡，頭暈，困乏等，兒童比成人少見。

鍛煉身體 體格鍛煉對(duì)長期患哮喘的兒童極為重要，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強(qiáng)肌肉張力，提高機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力，此外，還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度，因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行冷水洗臉，洗腳等鍛煉，及夏季參加游泳活動(dòng)等均為有益的鍛煉方式，只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下，持之以恒，體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。

中醫(yī)中藥治療在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本，加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法，用傳統(tǒng)的“冬病夏治”，“夏病冬治”法已被廣泛采用。

減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān) 哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長對(duì)待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向：①過分寵愛和遷就，結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格，疾病可隨情緒變化而波動(dòng);②對(duì)病孩關(guān)心太少，甚至對(duì)其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度，以致增加病兒心理上的壓力，對(duì)病情不利，患兒也往往因病假缺勤，學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大，如不能正確處理，則會(huì)增加其精神負(fù)擔(dān)，故對(duì)哮喘患兒，應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我管理，每天記錄哮喘日記，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)生還應(yīng)對(duì)家長和患兒(年長兒)詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施，鼓勵(lì)家長，患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病，患兒只要堅(jiān)持治療，多可減少發(fā)作直到基本痊愈，也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更，至青春期獲得自然痊愈。

兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬;哮喘的預(yù)后往往與起病年齡，病情輕重，病程長短以及是否有家族遺傳史有關(guān)，據(jù)國外材料統(tǒng)計(jì)，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發(fā)作，但有些學(xué)者認(rèn)為，雖然這些患兒臨床已無癥狀，但有的仍有氣道高反應(yīng)性，故只有臨床癥狀消失的同時(shí)，呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈。

有關(guān)青春期后癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)作的原因，可能與下列四項(xiàng)有關(guān)：①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制;②體內(nèi)存在的過敏原和過敏狀況，隨年齡增長以及經(jīng)脫敏療法，使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能改善，體內(nèi)IgE水平降低;③隨環(huán)境條件改善，避免和過敏原的接觸;④隨年齡增長及體格鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì)，同時(shí)也增強(qiáng)了機(jī)體抗感染及抗病能力，從而減少和控制哮喘發(fā)作。

護(hù)理

防治本病要注意飲食，首先應(yīng)擇取補(bǔ)肺、健脾、培腎的食物，如杏仁、核桃仁、羅漢果、豆腐、枸杞子、茯苓、動(dòng)物肺、脾、胰等。此外，飲食要清淡，可選擇豬瘦肉、雞蛋、豆類等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃含維生素的蔬菜和水果，如新鮮大白菜、小白菜、蘿卜、西紅柿、山藥、蓮子、橘子、蛋黃、奶油等，以修復(fù)因哮喘而受到損害的肺泡，并提高小兒的抗病力。要禁食海腥發(fā)物，如海蝦、蟹、魚等，因?yàn)檫@些食物很可能是哮喘的過敏源。

也不要吃過甜、辛辣食物和冷飲，這些食物可能使病情加重，尤其寒冷、辛辣本來也可能成為誘因。

并發(fā)癥

在支氣管哮喘 的療程中，由于長期疾病的影響，急性發(fā)作時(shí)的病理生理紊亂，或者因?yàn)槟承┧幬锏氖褂貌划?dāng)?shù)?，可以產(chǎn)生急性，慢性和治療性等多種并發(fā)癥，些并發(fā)癥一旦發(fā)生，?？墒共∏榧又?，或不易控制，有的并發(fā)癥還直接能造成生命危險(xiǎn)，茲列舉一些并發(fā)癥如下：

(1)肺氣腫 和肺心病 在哮喘發(fā)作時(shí)，病人胸部隆起，雙肩高聳，稍一活動(dòng)就有明顯氣短，胸透時(shí)可見透光度增加，病人以為自己已經(jīng)得了肺氣腫，而實(shí)際上并非如此，這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，以至肺內(nèi)許多氣呼不出來，形成了與肺氣腫相似的臨床表現(xiàn)，可是一旦發(fā)作緩解，這些表現(xiàn)都是可以消失的，一些學(xué)者認(rèn)為，哮喘病如果沒有慢性支氣管炎 并發(fā)，有的人得病數(shù)十年后，也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現(xiàn)，有資料統(tǒng)計(jì)：大約8 0%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫，可是只有1/10左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。 和肺氣腫一樣，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問題，實(shí)際上，即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見，尤其兒科患者是如此。

(2)呼吸驟停和呼吸衰竭 呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止，大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時(shí)，也可以在輕微活動(dòng)后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預(yù)兆，因而病人大半都在家中，家屬的及時(shí)救治非常重要，如果呼吸停止后2～3 分鐘后未恢復(fù)過來，也沒有進(jìn)行及時(shí)的人工呼吸等救治，則常會(huì)在送醫(yī)院前繼發(fā)心跳驟停而死亡，呼吸驟停的原因尚不清楚，可能與發(fā)病時(shí)的神經(jīng)反射失常有關(guān)，這種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)雖然甚少，但發(fā)生過一次驟停的人常有第二次發(fā)生的可能，應(yīng)當(dāng)特別警惕! 呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸驟停慢得多，多為哮喘持續(xù)狀態(tài) 發(fā)展到后期所并發(fā)，表現(xiàn)為神志的改變與明顯的紫紺，應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)院救治。

(3)氣胸 和縱隔氣腫 呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng)，好象風(fēng)箱一樣，使氣體能夠進(jìn)出肺臟，在哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管的阻塞，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)壓力可以更高，此時(shí)某些較薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡 ，也可能氣體順著肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫，較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。

(4)心律紊亂和休克 嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就更多見。

(5)閉鎖綜合征 所謂哮喘的“閉鎖綜合征”指的是近十年來臨床上發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度雖然不一定劇烈，但終日持續(xù)，對(duì)各種藥物都沒有什么明顯效果，就好像呼吸道被“關(guān)閉”或“鎖”起來了一樣。產(chǎn)生閉鎖綜合征的主要原因是異丙基腎上腺素的使用過量，或在治療中因心跳過快而不適當(dāng)?shù)厥褂昧诵牡冒病?/p>

(6)胸廓畸形和肋骨骨折 哮喘病變中胸廓畸形相當(dāng)常見，主要見于自幼得哮喘的病人或長期發(fā)病者。 肋骨骨折主要發(fā)生在劇烈發(fā)作時(shí)的咳嗽或喘息時(shí)，由于橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷。(7)生長發(fā)育遲緩 一般的哮喘對(duì)兒童的生長發(fā)育影響不大，可是哮喘終年發(fā)作或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，就有可能因?yàn)槿毖趸蚱べ|(zhì)激素的抑制蛋白合成等作用而對(duì)兒童的生長發(fā)育帶來較大影響。