病毒性胃腸炎

病毒性胃腸炎，又稱病毒性腹瀉，是一組由多種病毒引起的急性腸道傳染病。臨床特點為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀，病程短，病死率低。各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。與急性胃腸炎有關(guān)的病毒種類較多，其中較為重要的、研究較多的是輪狀病毒(rotavirus)和諾沃克類病毒(Norwsalk-like virus)。

癥狀

(一)普通輪狀病毒胃腸炎
潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發(fā)熱。腹瀉每日十到數(shù)十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現(xiàn)消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但少數(shù)患兒短期內(nèi)仍有雙糖尤其是乳糖吸收不良，腹瀉可持續(xù)數(shù)周，個別可長達數(shù)月。
(二)成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎
潛伏期2～3天，起病急，多無發(fā)熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日3～10次不等，為黃水樣或米湯樣便，無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3～6天，偶可長達10天以上。

病因

發(fā)病機理與病理變化
輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，使上皮細胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細胞。因此正常腸粘膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，導(dǎo)致吸收功能障礙。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內(nèi)，造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變，使液體進入腸腔而造成滲透性腹瀉。病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮細胞可變?yōu)榉叫位虿徽危鄶?shù)腸粘膜細胞尚正常。腸絨毛上皮細胞內(nèi)空泡變性，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中有多量輪狀病毒顆粒。

預(yù)防

及早發(fā)現(xiàn)和隔離病人；對病人糞便應(yīng)消毒處理；重視水源及食物衛(wèi)生，餐具中進行消毒；嬰兒室應(yīng)有嚴格的消毒隔離制度。

檢查

實驗室檢查
1、流行病學(xué)：注意發(fā)病年齡與季節(jié)，病前不潔飲食史、腸炎患者接觸史。
2、病史：注意起病情況，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，大便次數(shù)、性狀和量；有無咳嗽及流涕等表現(xiàn)。
3.體檢：注意精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及失水程度，腹部壓痛部位、腸鳴音情況。須注意有無并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、腦炎、肺炎、心肌炎等情況。
4.檢驗：
(1)大便標本：①大便常規(guī)；②酶聯(lián)免疫吸附試驗；③核酸電泳圖譜分析(PAGE)，鑒別輪狀病毒組別(A、B、C)、型別(長型、短型)。④電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒。
(2)血標本：雙份血測輪狀病毒抗體有否4倍以上升高。大便病毒顆粒陽性者，必須結(jié)合臨床及血清結(jié)果才能確診，注意排除帶病毒者。

治療

無特效療法，以對癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物。吐瀉較重時用止吐劑及鎮(zhèn)靜劑?？诜蜢o脈補液以糾正和電解質(zhì)紊亂。
針灸治療
腹痛甚者，可針或灸足三里，灸神闕，中脘，天樞等;嘔甚者，灸內(nèi)關(guān)、中脘等。
中成藥
藿香正氣水，5～10mi，3次/日，口服;香連片，每次3～4粒，2～3次/日，口服。

護理

護理
1、按傳染病一般護理常規(guī)護理。消化道隔離。
2、病初根據(jù)醫(yī)囑禁食，開始進食后漸加飲食。
3、輸液時，切實掌握滴速，按時完成預(yù)定的液量;輸液過程中，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。
4、觀察大便次數(shù)、量和性質(zhì)，及時留取大便標本送檢。
5、保持臀部清潔干燥，便后用溫水濕布擦拭并涂以油劑，預(yù)防紅臀。

并發(fā)癥

少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊、直腸出血，溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。