過(guò)敏性皮炎

過(guò)敏性皮炎(allergic dermatitis)是由于接觸過(guò)敏性抗原引起的皮膚過(guò)敏反應(yīng)，它主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。凡對(duì)特異性抗原有遺傳的或體質(zhì)上易感的人，在接觸這種抗原時(shí)，可導(dǎo)致速發(fā)型或遲發(fā)型過(guò)敏性皮炎，主要是指人體接觸到某些過(guò)敏源而引起皮膚紅腫、發(fā)癢、風(fēng)團(tuán)、脫皮等皮膚病癥。具體的過(guò)敏原可以分為接觸過(guò)敏原、吸入過(guò)敏原、食入過(guò)敏原和注射入過(guò)敏原四類。

癥狀

皮炎表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時(shí)局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無(wú)明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。
皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無(wú)一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。
自覺(jué)癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。
病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。
刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時(shí)間長(zhǎng)短，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等。

病因

原發(fā)性刺激（40%）：
主要由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、斑蟊和某些刺激性較強(qiáng)或濃度較大的化學(xué)物質(zhì)引起。此類無(wú)個(gè)體選擇性，且無(wú)潛伏期，任何人接觸均可立即引起皮膚急性炎癥。
過(guò)敏反應(yīng)（50%）：
此型主要是遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(第vI型變態(tài)反應(yīng))。是由于接觸某種刺激因子(過(guò)敏原)作用于皮膚和粘膜后、僅有少數(shù)具有特異性過(guò)敏體質(zhì)的人發(fā)病，初次接觸后并不立即發(fā)病，而往往經(jīng)過(guò)4—20天的潛伏期(平均7—8天)使機(jī)體先致敏，如再次接觸該物質(zhì)后，可在12小時(shí)左右(一般不超過(guò)72小時(shí))即可發(fā)生皮炎。此類過(guò)敏反應(yīng)是接觸性皮炎中常見(jiàn)者。
引起接觸性皮炎的刺激物種類諸多：
1.各種動(dòng)物皮毛，某些動(dòng)物如蜂類、水母、恙、粉塵螨、蝶、蛾等。
2.化學(xué)性物質(zhì)，絕大多數(shù)接觸性皮炎均系化學(xué)刺激物引起、如藥物、染料、洗滌劑、油類、化妝品、化學(xué)纖維、塑料制品、化工原料、避孕用具、表帶、染甲油等。
3.植物性，主要包括芥子、巴豆、大蒜、蕁麻、除蟲(chóng)菊等。 皮損形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物種類、性質(zhì)及其濃度，接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，接觸部位和面積大小，以及人體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。輕者局部皮膚充血，邊緣有清楚的淡血斑;重者在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、水疤(或大疤)、糜爛、滲出等。輕者自覺(jué)灼癢，重者感疼痛。
4.小時(shí)候因?yàn)楦忻岸钥股乇容^多的人，經(jīng)統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)大多患有過(guò)敏性皮炎。

預(yù)防

1)減少誘發(fā)加重因素及刺激因素如機(jī)械因素(搔抓、摩擦);物理化學(xué)因素(熱水洗燙、高溫、低濕度、刺激性藥物);生物因素(動(dòng)植物、微生物感染等);精神緊張或情緒低落或消化功能紊亂。
2)遠(yuǎn)離致敏因素，這是預(yù)防過(guò)敏性皮炎最根本的辦法。盡可能減少環(huán)境中的變應(yīng)原，如吸入性過(guò)敏原(凡是能夠經(jīng)呼吸道吸入的物質(zhì)都是潛在的過(guò)敏原)，包括塵土、塵螨、棉絮、花粉(春夏和秋季)，動(dòng)物毛、真菌、昆蟲(chóng)和煙等。
食物過(guò)敏原(是指通過(guò)食入引起過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原)，包括魚(yú)蝦、蟹、牛羊肉、雞蛋、牛奶、花生、黃豆和堅(jiān)果等。接觸性過(guò)敏原(通過(guò)與皮膚或粘膜接觸引發(fā)過(guò)敏的過(guò)敏原)，包括衣物、染料、化妝品、首飾、外用藥、漆膠、有機(jī)溶劑、染發(fā)劑和消毒劑等。為創(chuàng)造健康衛(wèi)生環(huán)境，經(jīng)常保持室內(nèi)衛(wèi)生、開(kāi)窗通風(fēng)、保持適宜溫度濕度、不隨便使用消毒劑等;春季盡量少讓孩子接觸花粉;夏季避免直射陽(yáng)光;家里不要養(yǎng)寵物，尤其不能在室內(nèi)養(yǎng);少用地毯，勤吸塵;不用電熱毯;避免刺激性強(qiáng)的化妝品等。
3)呵護(hù)皮膚，科學(xué)合理地洗澡，選擇酸堿度(PH)中性，無(wú)刺激性的香皂;不可亂用的護(hù)膚產(chǎn)品，內(nèi)衣要選擇柔軟的棉織品，不宜穿羊毛、化纖織物，這些織物較粗糙，且對(duì)皮膚有刺激性，容易引發(fā)皮炎、濕疹。

檢查

1、對(duì)變態(tài)反應(yīng)引起的接觸性皮炎檢查專案以檢查框限“A”為主;
2、原發(fā)刺激物引起的病例，病變范圍廣泛伴全身癥狀者，檢查專案可包括檢查框限的“A”、“B”。
3、過(guò)敏原檢查。

治療

一般防治
隨著氣溫升高，要減少使用油分含量高的面霜等，避免讓那些外來(lái)的花粉等易過(guò)敏物質(zhì)粘附在臉上;還有美白護(hù)膚品，其中包含的有些化學(xué)成分在陽(yáng)光的照射下易產(chǎn)生過(guò)敏。建議可以選擇一些成分簡(jiǎn)單的護(hù)膚品，這些護(hù)膚品中較少或不含添加劑，在不易引起皮膚過(guò)敏的同時(shí)保養(yǎng)肌膚容易出現(xiàn)皮膚過(guò)敏的患者，輕度過(guò)敏可使用保膚靈，應(yīng)注意日常生活和飲食調(diào)理，對(duì)光過(guò)敏的的患者應(yīng)注意少食用香菜、芹菜、泥螺、薺菜、油菜、菠菜、萵苣、甘藍(lán)、蕎麥、及無(wú)花果等;避免日曬。
春季來(lái)的時(shí)候，在室外活動(dòng)時(shí)，各種花粉、孢子會(huì)隨風(fēng)飄散粘附在臉上，外出回來(lái)之后要及時(shí)用溫水洗臉，將這些易引起過(guò)敏的物質(zhì)洗干凈。感覺(jué)皮膚紅痛時(shí)，把臉洗干凈后用不含雜質(zhì)的純凈水制作水噴霧時(shí)不時(shí)對(duì)臉部進(jìn)行一下冷噴，或用純凈水洗臉，可以慢慢緩解癥狀。
舌下含服脫敏治療
舌下含服脫敏治療是將誘發(fā)過(guò)敏的物質(zhì)(如塵螨活性蛋白)制成不同濃度的脫敏液，用患者能適應(yīng)的小劑量每日給藥(將脫敏滴劑滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3 分鐘后咽下)，逐漸增大劑量，達(dá)到維持水平后持續(xù)足夠時(shí)間，以提高病人的耐受力。
舌下含服脫敏治療已確定有效，并獲世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家得到大力推廣。舌下含服脫敏治療的突出優(yōu)點(diǎn)是使用方便，病人可以在家中自己服用，免去注射帶來(lái)的痛苦和恐懼感，并且更為安全。我國(guó)也已采用了這種療法，國(guó)內(nèi)已有標(biāo)準(zhǔn)化的舌下脫敏藥物粉塵螨滴劑，效果良好，極大改善了過(guò)敏患者的生活質(zhì)量。
脫敏治療一般需要3～6個(gè)月起效，要維持長(zhǎng)期療效，應(yīng)該在癥狀消失后繼續(xù)用藥一段時(shí)間，一般建議2年，療效可持續(xù)多年，甚至終身。對(duì)塵螨引起的過(guò)敏性皮炎，患者經(jīng)過(guò)舌下塵螨免疫治療前后體內(nèi)免疫學(xué)指標(biāo)也有改變，由于舌下粘膜組織較薄，這些位于粘膜表面的朗格罕細(xì)胞會(huì)在接觸抗原的時(shí)候，捕足到變應(yīng)原存在的信號(hào)，變應(yīng)原疫苗能迅速吸收，從而啟動(dòng)脫敏反應(yīng)。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細(xì)胞比值改善等。由于是通過(guò)舌下給藥，通常不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，極少數(shù)患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢復(fù)。舌下脫敏治療的機(jī)制是因?yàn)樯嘞抡衬び袠O多的朗格罕細(xì)胞，通過(guò)吸收微量塵螨變應(yīng)原后將其加工轉(zhuǎn)變成螨多肽信息，通過(guò)提呈給Th0細(xì)胞，使Th0細(xì)胞向Th1細(xì)胞轉(zhuǎn)化，阻止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。
舌下脫敏，舌下脫敏治療是利用過(guò)敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過(guò)敏癥狀，到達(dá)脫敏治療的目的。
其臨床特點(diǎn)在于：全球發(fā)展最快的脫敏治療(即特異性免疫治療或免疫治療)方法，符合世界衛(wèi)生組織推薦的對(duì)癥+對(duì)因的理性化治療方案。
標(biāo)本兼治：根本性治療過(guò)敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底;克服傳統(tǒng)的激素類化學(xué)藥物只在疾病發(fā)作時(shí)對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本的局限性，且隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，具有不同程度的不良反應(yīng)可能產(chǎn)生一定的耐藥。
安全性高：全球范圍內(nèi)，使用30年未發(fā)生嚴(yán)重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長(zhǎng)期用藥安全性;避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴(yán)重不良反應(yīng)(包括過(guò)敏性休克，甚至死亡)，從而減輕了醫(yī)護(hù)人員和患者的心理負(fù)擔(dān)。
中藥偏方治療
1、自制“消炎防曬液”：取冬瓜500克，切碎放入高壓鍋內(nèi)兌入少量涼水慢燉20分鐘，出鍋棄渣濾汁盛入凈器，兌入2兩白酒，放爐上再清煮5分鐘即成。放涼，灌入瓷瓶?jī)?nèi)置于冰箱貯存。用時(shí)，倒入碗中少許，用手蘸此液涂抹皮炎處，一日三次，每次涂抹10毫升左右。本法不僅可防烈日曝曬，而且對(duì)日光性皮炎有很好的治療作用。
2、多吃糙米、蔬菜：偏食肉、奶、蛋類食品，造成體內(nèi)紅細(xì)胞質(zhì)量降低，形體變大，缺乏生命活力。由這類低質(zhì)量紅細(xì)胞組成的人體，對(duì)自然的適應(yīng)能力和同化能力都大大削弱，加上牛奶、蛋類的蛋白質(zhì)分子易從腸壁滲入到血液中去，形成組織胺、羥色胺等過(guò)敏毒素，刺激人體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)而發(fā)病。糙米、蔬菜則不同，所供養(yǎng)的紅細(xì)胞生命力強(qiáng)，又無(wú)異體蛋白進(jìn)入血流，故能防止上述過(guò)敏性皮膚病的發(fā)生。

護(hù)理

在飲食方面，要注意營(yíng)養(yǎng)平衡，可多吃一些牛奶、淡水魚(yú)、豆制品及新鮮蔬菜、水果，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。避免吃咸水魚(yú)、蝦、蟹等易引起過(guò)敏的食物。
過(guò)敏性皮炎，平素為過(guò)敏體質(zhì)的人，初次使用某種化妝品應(yīng)非常慎重，事先應(yīng)做皮膚斑貼試驗(yàn)，如無(wú)反應(yīng)，方可使用，否則不能用。不能頻繁更換化妝品，含香料過(guò)多及過(guò)酸過(guò)堿的護(hù)膚品不能用。高檔化妝品里含的化學(xué)成分和香料復(fù)雜，致敏機(jī)會(huì)較多。
護(hù)膚品選擇
選用及使用護(hù)膚品時(shí)，要避免選用一些刺激性的產(chǎn)品，如含高濃度果酸、香料、防腐劑等?？梢杂靡恍┎缓栏瘎┑臏睾偷谋窈托迯?fù)類皮膚養(yǎng)護(hù)產(chǎn)品，天然的相對(duì)好一些，但不要以為天然的產(chǎn)品便不會(huì)引起敏感。不要自作聰明。當(dāng)然你可以用偵探般的精神去找出導(dǎo)致過(guò)敏的來(lái)源，從而做出相應(yīng)行動(dòng)，但不要妄自猜測(cè)及試驗(yàn)，為自己找來(lái)一堆護(hù)膚品和藥物，要知道一旦不善處理，就要花很長(zhǎng)時(shí)間才能使肌膚康復(fù)過(guò)來(lái)。
護(hù)理敏感皮膚，潔膚、爽膚及潤(rùn)膚是基本的程序，其中爽膚可視乎個(gè)別需要而定，但要選擇一些具舒緩性不含酒精的，至于磨砂、面膜，一至兩個(gè)星期才做一次已足夠，且要小心選擇，如美白、抗皺，除非真的需要，否則最好待敏感現(xiàn)象好轉(zhuǎn)后才選用。緊記要預(yù)防及改善敏感肌膚要有莫大的耐性，不要隨便涂用產(chǎn)品，要讓肌膚有“休養(yǎng)”的機(jī)會(huì)。享受溫暖春光的同時(shí)，可別掉以輕心，過(guò)度的紫外線隨時(shí)可能引起皮膚灼傷，出現(xiàn)紅斑、發(fā)黑、脫皮等可怕的過(guò)敏癥狀。所以在搽上基礎(chǔ)保養(yǎng)品之后，一定要再涂防曬品。但某些防曬品的成分也是過(guò)敏的因素之一，應(yīng)該選擇一些成分簡(jiǎn)單的物理防曬品，而且盡量避免直接涂抹在皮表上，這樣對(duì)皮膚的刺激相對(duì)要少。

并發(fā)癥

病因去除，單純的紅斑在數(shù)天內(nèi)消退，水泡干枯.水泡和大泡可發(fā)生破潰，滲出和結(jié)痂.如果炎癥消退則有鱗屑，有時(shí)皮膚會(huì)發(fā)生暫時(shí)性增厚。繼續(xù)與致病因子接觸或出現(xiàn)并發(fā)癥(如受到刺激或外用藥過(guò)敏，表皮剝脫，感染)可使皮炎持久存在。