急性胃炎

急性胃炎(acute gastritis)是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛(可伴有淺表潰瘍)等一過性病變。病理組織學特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。

癥狀

多發(fā)群體
有近期服用NSAID史、嚴重疾病狀態(tài)或大量飲酒患者，如發(fā)生嘔血和(或)黑便，應考慮急性糜爛出血性胃炎的可能，確診有賴急診胃鏡檢查。據(jù)研究，對服用NSAID(特別是傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等)患者或進行機械通氣的危重患者進行胃鏡檢查，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)胃黏膜急性糜爛出血性的表現(xiàn)，糞便隱血試驗亦多呈陽性反應。據(jù)統(tǒng)計在所有上消化道出血病例中由急性糜爛出血性胃炎所致者約占10%～25%，是上消化道出血的常見病因之一。
疾病癥狀
常有飲食不當，酗酒、服刺激性藥物等誘因。隨后出現(xiàn)上腹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐。因食物中毒而致病者多伴有急性腸炎，出現(xiàn)臍固疼痛、腹瀉、發(fā)熱、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。體驗發(fā)現(xiàn)上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進，偶可發(fā)熱，注意有無脫水甚至休克表現(xiàn)。多數(shù)急性胃炎患者癥狀輕微(如上腹不適或隱痛)或無癥狀，或癥狀被原發(fā)病掩蓋，且多數(shù)患者亦不發(fā)生有臨床意義的急性上消化道出血。到醫(yī)院就診的患者多以突然發(fā)生嘔血和(或)黑糞的上消化道出血癥狀而引起注意，常為急性糜爛出血性胃炎。

病因

化學因素（20%）：阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復亦受到影響。
生物因素（15%）：細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后亦可合并腸炎，且發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者漸多。
物理因素（20%）：過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。
精神、神經(jīng)因素（10%）：精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)(過敏)反應均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射
治療（5%）：均可作為外源性刺激，導致本病。

預防

一、生活有節(jié)，起居有常，調(diào)暢情志，避免暴飲暴食，過度煙，酒，茶，油膩，粗糙及刺激性食物。
二、患病后及時診斷，及時治療，調(diào)治結(jié)合，頤養(yǎng)康復。

檢查

一、急查血，尿，大便常規(guī)，大便潛血（有嘔血者應查血型，48小時內(nèi)做胃鏡）。
二、胸部透視，B超，肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，ECG，3日內(nèi)完成。
三、出院前胃鏡復查。

治療

西醫(yī)治療方法
(1)一般治療：盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%―10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質(zhì)。鼓勵攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。
(2)對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痙藥：如顛茄8n堪11次，1日3次。止瀉藥：如思密達每次1袋，1日2-3次。
(3)抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。
中醫(yī)療法：急性胃炎多屬中醫(yī)胃脘痛、胃痞、嘔吐等病證范疇。根據(jù)本病的病因、臨床癥狀及舌脈表現(xiàn)，臨床上中醫(yī)多按食滯胃脘型、暑濕犯胃型、寒邪犯胃型、胃熱熾盛型、肝郁氣滯型對急性胃炎進行辨證施治。
(1)食滯胃脘型
主癥：胃脘脹滿，疼痛拒按，或嘔吐酸腐及不消化食物，吐后痛減，食后加重，噯氣反酸，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑實。
治則：消食導滯，和胃降逆。
方藥：保和丸加減：神曲、山楂、萊菔子、陳皮、茯苓、連翹、半夏。
(2)暑濕犯胃型
主癥：胃脘痞滿，脹悶不舒，按之腹軟而痛，納差食減，口干而膩，頭身沉重，肢軟乏力，小便黃熱，大便滯而不爽，或兼見發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅，苔白黃而膩，脈濡細或濡數(shù)。
治則：解暑和胃，化濕止痛。
方藥：藿香正氣散加減：藿香、半夏、大腹皮、紫蘇、半夏、白芷、陳皮、茯苓、白術、厚樸、生姜、大棗。
(3)寒邪犯胃型
主癥：胃痛卒發(fā)，痛無休止，得溫則減，遇寒加重，多有受涼或飲食生冷病史，或伴見嘔吐清水，畏寒怕冷，手足不溫，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔薄白或白膩，脈沉遲。
治則：溫中散寒，和胃止痛。
方藥：良附丸合桂枝湯加減：高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、蓽茇、生姜。
(4)胃熱熾盛型
主癥：胃脘疼痛，脹滿，痛處灼熱感，口干而苦，惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，有酸臭味或苦味，飲食喜冷惡熱，大便干結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑。
治則：清熱止痛，降逆通便。
方藥：大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、黃芩。
(5)肝郁氣滯型
主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩脅，情志不暢時更甚，或嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。
治則：疏肝理氣，和胃止痛。
方藥：四逆散合小半夏湯加減：醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、生甘草、姜半夏、鮮生姜、元胡、炒川楝子。
預后:本病是一種限性的病理過程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個別由于大出血偶爾可造成嚴重后果外，即使不經(jīng)治療，一般預后良好。

護理

1、忌飲食無規(guī)律：胃炎的飲食原則上應清淡、對胃黏膜刺激小的為主，但并非清淡飲食就能緩解病人的癥狀。應以飲食規(guī)律，勿過饑過飽，少食多餐為原則。尤其是年老體弱，胃腸功能減退者，每日以4～5餐為佳，每次以六七成飽為好。食物中注意糖、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，注意維生素等身體必需營養(yǎng)素的含量。
2、忌煙酒辛辣刺激食物：乙醇能溶解胃黏膜上皮的脂蛋白層，對胃黏膜有較大的損害，人們在吸煙時候，煙霧中的有害物質(zhì)，溶解并附著在口腔、咽喉部，隨吞咽進入胃內(nèi)，這些有害物質(zhì)對胃黏膜也有很大損害。因此，急、慢性胃炎患者，一定要戒除煙酒，以免加重病情，甚至造成惡性病變。辣椒，芥末、胡椒、濃茶、咖啡、可可等食品或飲料，對胃黏膜有刺激作用，能使黏膜充血，加重炎癥，也應戒除。
3、忌過冷、熱、硬食物：過涼的食物和飲料，食人后可以導致胃痙攣，胃內(nèi)黏膜血管收縮，不利于炎癥消退;過熱的食品和飲料，食入后會直接燙傷或刺激胃內(nèi)黏膜。胃炎病人的食物應軟硬適度，過于堅硬粗糙的食品、粗纖維的蔬菜、用油煎炸或燒烤的食品，食用后可加重胃的機械消化負擔，使胃黏膜受到磨擦而損傷，加重黏膜的炎性病變。

并發(fā)癥

本病病程較短，系自限性疾病，數(shù)天內(nèi)可恢復，但病情嚴重者可出現(xiàn)脫水，酸中毒，休克及消化道出血等并發(fā)癥。